Kako kohlearni implantati i drugi slušni implantati pomažu kod otoskleroze

Kod 10 do 15% ljudi s otosklerozom, ni slušna pomagala ni operacija stremena ne vraćaju sluh. Za njih su slušni implantati dobra alternativa, i to često kohlearni implantati.

Eva Kohl i Yi Ge

Godine 1893. bečki otolog Adam Politzer prvi je opisao otosklerozu kao neovisnu bolest. Obično počinje na prijelazu između kosti srednjeg uha i unutarnjeg uha, između stremena i ovalnog prozora. Kost se formira oko nje kako bi formirala koštanu masu sličnu želeu, otuda i naziv otospongioza. Ta se oštećenja šire i okoštavaju, a strukture se tamo ukrućuju. To dovodi do povećanja provodljivog gubitka sluha, a rjeđe do senzorineuralnog gubitka sluha. Ponekad ovaj razvoj završava funkcionalnom ili potpunom gluhoćom.

Često konvencionalna slušna pomagala ili kirurška zamjena stremena protezom mogu vratiti sluh. Međutim, kod jedne od sedam do deset pogođenih osoba to ne uspije: njima su i dalje dostupni aktivni slušni implantati.

Kod bolesnika s otosklerozom, u prosjeku, 16 godina prolazi od prvog gubitka sluha do preporučenog kohlearnog implantata. Trajanje gluhoće ključno je za kasniji uspjeh sluha s Cl. Iako progresija bolesti ne može zaustaviti implantat, on održava funkciju slušnog živca. U svakom slučaju, pogođeni ljudi mogu očekivati značajna poboljšanja u otvrdnjavanju od Cl, osobito u ranoj implantaciji.

Širenje, tijek i učinci otoskleroze

Tipični pacijent s otosklerozom je bijelac i između 15 i 45 godina. Manje je vjerojatno da će biti pogođeni muškarci i osobe drugih populacija. Prvi simptomi mogu se pojaviti tijekom hormonske pretvorbe – na primjer, tijekom trudnoće, nakon zarazne bolesti, kao što su ospice, ili nakon teškog izlaganja buci. Raspravlja se o genetskom odnosu. Također je važno napomenuti: Devet od deset oboljelih od otoskleroze ostaje potpuno bez simptoma unatoč prekomjernom rastu kostiju i tkiva u kostima lubanje oko srednjeg uha!

Ako se simptomi razviju, obično počinje provodljivi gubitak sluha za niske zvukove, a zatim se progresivno pogoršava tijekom godina i desetljeća. Ono što je upečatljivo je parakuza nazvana po engleskom liječniku Thomasu Willisu: jezik se bolje razumije u bučnom okruženju nego u miru. Kod (najviše) jedne trećine ljudi, okoštavanje kasnije prelazi u unutarnje uho, uzrokujući kombinirani ili senzorineuralni gubitak sluha. Okoštavanje unutarnjeg uha, latinski: Cochlea, osobito teška, naziva se kohlearno okoštavanje.

Otoskleroza obično pogađa oba uha, ali nije uvijek tako teška. Većina ljudi dodatno razvija zvonjavu u ušima, također nazvanu tinitus; oko 40% uz to ima blagu vrtoglavicu. Kod 10 do 15% ljudi slušne koščice ostaju pokretne, no zbog rasta tkiva stvaraju se tvari koje oštećuju unutarnje uho i uzrokuju senzorineuralni gubitak sluha: to se naziva otoskleroza unutarnjeg uha.

Implantati – važne alternative u terapiji!

Yi Ge, MD, viši menadžer za medicinske aspekte u MED-EL-u: “Ako ni slušno pomagalo ni stapedektomija ne mogu vratiti sluh, oboljeli od otoskleroze obično mogu imati optimalne koristi od različitih implantacijskih sustava.” ©private

Liječnici ENT-a često slijede strategiju opservacijskog čekanja kod pacijenata s otosklerozom. Konvencionalna slušna pomagala dizajnirana su kako bi nadoknadila blaga oštećenja sluha. Kod pacijenata sa značajnim konduktivnim gubitkom sluha, stapedektomija, često postiže dobre rezultate, uključujući: stapektomiju: Stremen, latinski: Stapes, je ona od tri kosti srednjeg uha gdje obično počinje okoštavanje. U slučaju stapektomije, ona se djelomično ili potpuno zamjenjuje protezom – koja se naziva i pasivni implantat srednjeg uha.

Međutim, 10 do 15 posto pacijenata ne oporavi željenu sposobnost sluha bilo slušnim aparatom ili kao rezultat ove operacije ili kombinacije dva. “Nažalost, još uvijek ne postoji konsenzus o tome kako se takvi pacijenti mogu najučinkovitije liječiti”, objašnjava Yi Ge, MD, viši menadžer za medicinske aspekte u proizvođaču implantata MED-EL. “U većini slučajeva ti pacijenti mogu imati optimalne koristi od različitih implantoloških sustava.”

Zapravo, postoje dobri kandidati za gotovo svaki implantološki sustav među oboljelima od otoskleroze. BONEBRIDGE implantat za koštanu provodljivost posebno je pogodan za veliku skupinu ljudi s čistim ili pretežno provodnim gubitkom sluha. Ali jednom kada gubitak sluha u uhu zadovolji kriterije za CI, postaje najperspektivnija alternativa.

Također za otosklerozu: Pravovremena implantacija je važna!

Otoskleroza uključuje prekomjeran rast mekog tkiva koje se naziva fibroza i kosti koje se nazivaju osteogeneza. To može postati kirurški izazov prilikom umetanja Cl elektrode. To čini jedinstveni alat za planiranje OTOPLAN još korisnijim, s kojim kirurzi mogu planirati implantaciju MED-EL slušnih sustava i čak odrediti optimalnu duljinu nosača elektroda. Veliki izbor elektroda omogućuje optimalnu prilagodbu individualnoj duljini još uvijek nedovoljnog dijela pužnice:

Na taj se način mogu osigurati vrijedni resursi za kasnije razumijevanje govora s Cl-om.

Otoskleroza je progresivni proces, kao i rezultirajuće oštećenje sluha. Kohlearni implantati, kao što su slušna pomagala, spajalice ili drugi slušni implantati, namijenjeni su poboljšanju sluha i razumijevanja govora. Međutim, oni ne mogu usporiti ili zaustaviti prekomjerni rast kostiju. Bolest može polako napredovati u pozadini i može također utjecati na sluh s Cl tijekom vremena. Međutim, električna stimulacija pomaže očuvati funkciju slušnog živca i spriječiti njegovu daljnju degeneraciju. [1][2][3]

Oboljeli od otoskleroze dokazali su dobre rezultate sluha s kohlearnim implantatima. [4][5] Iako kohlearni implantati čine potrebnim naviku na slušanje i rehabilitaciju, rezultati istraživanja pokazuju da CIS, kada je indicirano, čak dovodi do značajno većeg zadovoljstva kod osoba koje pate od otoskleroze nego rekonstrukcije stremena. [6] Utjecajni čimbenici za dobar sluh s Cl čini se da su isti kao i kod drugih korisnika Cl, bez obzira na osnovnu bolest otoskleroze; između ostalog, kraće zahvaćeno uho nije moglo čuti ništa, to je bolji uspjeh. Stoga je teže razumjeti zašto oboljeli od otoskleroze moraju čekati prosječno 16 godina dok Cl konačno ne izvuče uho iz tišine.
___________________________________________________________________________________________________________

Reference

Reference

[1] Kopelovich JC, et al., Intrakohlearna električna stimulacija potiskuje apoptotsko signaliziranje u spiralnim ganglijskim neuronima štakora nakon zaglušivanja in vivo. Otolaringolni kirurški zahvat na vratu. 2013 Studeni;149(5):745-752. DOI: 10.1177 /0194599813498702.

[2] Chen 1, et al. Učinak električne stimulacije posredovane kohlearnim implantatima na spiralne ganglijske stanice kod urođenih gluhih bijelih mačaka. Izvršni direktor Res Otolaryngol. 2010 Prosinac;11 (4):587-603. DOI: 10.1007/s10162-010- 0234-3.

[3] Fallon JB, et al. Učinci kronične kohlearne električne stimulacije nakon duljeg razdoblja dubokog nedostatka na primarnu organizaciju slušnog korteksa kod mačaka. Europski časopis za neuroznanost. 2014 Ožujak; 39(5):811-820. DOI: 10.1111 /ejn.12445

[4] Skarzynski PH, et al. Ishodi kohlearne implantacije u bolesnika s daleko uznapredovalom otosklerozom koji su prethodno bili podvrgnuti kirurškom zahvatu. J Int Adv Otol 2024.;20(2):101-107. doi:10.5152/iao.2024.231332

[5] Assiri M, et al. Kohlearna implantacija u bolesnika s otosklerozom: sustavni pregled kliničkih karakteristika i ishoda. Vaš Arch Otorhinolaringol. 2022.;279(7):3327-3339. DOI:10.1007/S00405- 021-07036-5

[6] Kondo M, et al. Kohlearna implantacija kod daleko napredne otoskleroze: sustavni pregled i metaanaliza. Laringoskop. 2023.;133(6):1288-1296. DOI: 10.1002/lary.30386