Prednosti bilateralne kohlearne implantacije

Johanin mobitel zvoni. Želi odgovoriti. Ali gdje joj je telefon? Većina ljudi može locirati svoj telefon kad ga čuju, iako ga ne mogu vidjeti. Johana Pecold već dugo nije jedna od njih. Ona je nakon bolesti izgubila sluh na desnom uhu. Unatoč normalnom sluhu na lijevom uhu, nije mogla odrediti odakle zvuk dolazi, niti je mogla pratiti grupni razgovor ili razumjeti govor u glasnom okruženju. Njezina jednostrana gluhoća učinila je komunikaciju prilično iscrpljujućom. Povrh toga, kao studentici muzikologije doista joj je nedostajao dobar zvuk glazbe. "Slušanje na oba uha omogućilo mi je da čujem suptilne nijanse i dinamiku koje glazbu čine emotivnom."

Jedna od tisuću novorođenčadi ima unilateralni (jednostrani) gubitak sluha ^[1]. S vremenom se taj broj povećava zbog progresivnog gubitka sluha, bolesti i nesreća. U školskoj dobi, oko 3 do 6% djece je takođe pogođeno^[2]. Ako je razumjevanje govora nemoguće čak i sa optimalnim slušnim pomagalom, eksperti nazivaju ovo stanje funkcionalnom jednostranom gluhoćom (single-sided deafness - SSD).

CI za binauralno slušanje

Jednostrani gubitak sluha ima veliki utjecaj na razvoj slušnih sposobnosti djece i utječe na lokalizaciju, trodimenzionalni zvuk i razumijevanje razgovora u glasnom okruženju. Također može utjecati na razvoj govora i jezika, akademska postignuća i društvene vještine. U svom najnovijem vodiču, radna grupa austrijskog ORL audiološkog društva [3] savjetuje testiranje sluha na oba uha u novorođenčadi, kao i nabavu slušnih pomagala ili implantata kod djece s jednostranim gubitkom sluha. Također se djeci u 25om mjesecu života preporučuje provjera sluha i govora kod audiologa. Ovi stručnjaci procjenjuju vještine slušanja i jezika te poduzimaju potrebne korake.

Prema ovom vodiču, mala djeca s teškim oštećenjem sluha od 70 dB ili više na jednom uhu kandidati su za kohlearnu implantaciju.

Austrija i mnoge druge zemlje bilježe porast kohlearnih implantata kod odraslih osoba s jednostranom gluhoćom. "Bilateralna kohlearna implantacija postala je uobičajena praksa u mnogim zemljama u posljednjem desetljeću, jer je pokazala izvrsne rezultate", kaže Reinhold Schatzer, stručnjak za kodiranje zvuka u austrijskom proizvođaču slušnih aparata MED-EL. "Nakon što su shvatili prednosti bilateralne (bilateralne) implantacije i nakon što su naišli na probleme sa sluhom kod pojedinaca sa samo jednim funkcionalnim uhom, liječnici su započeli i kohlearnu implantaciju kod osoba s jednostranom gluhoćom." Slušanje s dva uha pruža iste prednosti ovim kao i bilateralnim korisnicima kohlearnih implantata: točniji prostorni sluh, bolja lokalizacija zvuka i lakša percepcija govora čak i kada više govornika govori u isto vrijeme.”

Prirodno!

Čak su i stručnjaci dugo sumnjali hoće li naš centar za sluh u mozgu moći razumjeti kombinirane zvučne i električne signale. Međutim, takve sumnje su potpuno otklonjene. Iskustvo je pokazalo da takva električna stimulacija koja je slična prirodnoj, daje obećavajuće rezultate u istovremenoj obradi akustičnih i električnih podražaja.

Duga CI elektroda, koja je duboko umetnuta u pužnicu, dizajnirana je tako da stimulira ista mjesta kao i zdravo uho. Američke studije pokazale su da se, zahvaljujući plasticitetu mozga, korisnici kohlearnih implantata mogu prilagoditi razlikama i precizno obraditi visinu tona. Međutim, otkrili su da te razlike i dalje zahtijevaju više kognitivnog napora koji utječe na lakoću slušanja.

Jedan slučaj pacijenta s kohlearnim implantatom s jednostranom gluhoćom na Sveučilišnoj klinici u Kansasu pokazao je da visina zvuka najviše ovisi o mjestu stimulacije, odnosno o duljini elektrode i dubini na koju je umetnuta . Isti ovaj pacijent je također izvijestio da je brzina stimulacije utjecala na percepciju visine tona na frekvencijama većim od 1000 Herca. Ovo je istraživanje uključeno u finu strukturalnu obradu, koje trenutno nudi samo MED-EL. [4][4]

Obećavajući rezultati studije o jednostranom gubitku sluha

Rezultati studija iz Austrije i Njemačke pokazali su da su se pacijenti s jednostranom gluhoćom koji su implantirani kohlearnim implantatom, a zatim prošli trening za sluh, također brže prilagodili novom načinu slušanja. Kratko trajanje gluhoće ima mnoge prednosti. [5]Štoviše, rezultati studije iz Ujedinjenog Kraljevstva koja ispituje djecu rođenu s bilateralnom gluhoćom [6] mogu se primijeniti i na djecu s jednostranom gluhoćom: čak i ako je slušanje omogućeno kasno, realno se može očekivati ​​mogućnost binauralnog (obostranog) slušanja.

Iako korisnici kohlearnih implantata s jednostranom gluhoćom moraju imati duži proces rehabilitacije od bilateralnih korisnika, oni primjećuju poboljšanje sluha i razumijevanja u prosjeku nakon tri do šest mjeseci. To im pak poboljšava samopouzdanje, društvene interakcije i aktivnosti. Dugoročno, to je dovelo do značajnog poboljšanja kvalitete života, što pokazuju rezultati studije [7].

[1] Johnson JL, White KR, Widen JE, et al. A multicenter evaluation of how many infants with permanent hearing loss pass a two-stage otoacoustic emissions/automated auditory brainstem response newborn hearing screening protocol. Pediatrics 2005;116(3):663–72.

[2] Ross DS, Visser SN, Holstrum WJ, et al. Highly variable population-based prevalence rates of unilateral hearing loss after the application of common case definitions. Ear Hear 2009;31(1):126–33.

[3] SAV‐Konzept Österreich - Richtlinie der Arbeitsgemeinschaft Audiologie der Österr. Gesellschaft für HNO‐Heilkunde und Kopf‐und Hals‐Chirurgie zur Organisation des Neugeborenen‐Hörscreenings und der Abklärung und Versorgung konnataler Hörstörungen in Österreich, 2017, https://www.hno.at/fileadmin/userdaten/uploads/Neugeborenenhoerscreening_Richtlinien_2017.pdf

[4] Prentiss S, et al., “Ipsilateral acoustic electric pitch matching: A case study of cochlear implantation in an up-sloping hearing loss with preserved hearing across multiple frequencies“, Cochlear Implants International 2014, DOI 10.1179/1754762814Y.0000000066

[5] See: Research for good hearing, implantable hearing systems - interview with Prof. Dr. Andrej Kral, taken from: Schnecke, edition 82, p. 11f, December 2013

[6] Killian C, Scally A, Killian E, Totten C, Raine C, Factors Affecting Sound-Source Localization in Children with Simutaneous or sequential bilateral cochlear implantation. Ear Hear, 2018 Oct. 5 Doi: 10.1097/AUD.0000000000000666

[7] Muigg, F., et al. (2019). "Cochlear implantation in adults with single-sided deafness: generic and disease-specific long-term quality of life." Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 Nov 27, epub ahead of print