Kuuldeaparaat ja kuulmisimplantaat vähendavad dementsuse riski

Kuulmiskaotus mõjutab mitte ainult suhtlemist, vaid ka vaimset sobivust. See on neurokognitiivsete haiguste sageli alahinnatud riskitegur. Mais arutas Prim. Dr Thomas Keintzel seda olulist teemat Klinikum Wels-Grieskircheni teadmiste foorumil „Mit allen Sinnen“.
Eva Kohl

Seos kuulmislanguse ja dementsuse vahel

Klinikum Wels-Grieskirchenis toimunud foorumil „Mit allen Sinnen“ jälgis ettekandeid 300-400 osalejat. Spetsialistid jagasid teadmisi püsiva köha, tavaliste silmahaiguste, raskete nahahaiguste ennetamise ja ravi ning kuulmisvõime ja dementsuse vahelise seose kohta. Küsimuste ja vastuste voorus nihkus fookus kuulmislangusele. Nagu kliiniku kõrva-, nina- ja kurguhaiguste osakonna juhataja dr Thomas Keintzel kokku võttis, tulid enamik küsimusi inimestelt, „kes kannatavad ise kuulmislanguse all ja ei ole rahul oma praeguse kuulmisraviga“.

Prim. Dr Thomas Keintzel ©Robert Maybach

Kuulmine ja mõtlemine on tihedalt seotud

Mõned sõnad hiljem mõistsid paljud küsijad, et nende kuulmislanguse tõttu on neis juba alanud teatud kognitiivne muutus. Kuulmise töötlemine ja neurokognitiivsed funktsioonid on omavahel tihedalt seotud. Kognitiivse helitöötluse muutus ei ole veel dementsus, kuid see võib põhjustada dementsust või olla selle esimene märk. Arvukad uuringud näitavad, et on olemas vastastikune mõju kuulmislanguse ja dementsuse vahel.

Varajane kuulmisravi kaitseb aju

Nagu dr Keintzel selgitab, saab neurokognitiivseid muutusi tuvastada pildistamisdiagnostika abil: „Hipokampuse maht väheneb.“ See kehtib nii kerge kognitiivse kahjustuse kui ka dementsuse puhul. Varajase kuulmishoolduse korral, nt kuuldeaparaatide või sisekõrva implantaatide kaudu, saab kognitiivset jõudlust stabiliseerida ja dementsuse ohtu vähendada.

Elukvaliteet vanemas eas

„Maailma Terviseorganisatsiooni uuring „Global Burden of Disease“ leidis, et nii kuulmislangus kui dementsus on arenenud riikides ühed olulisemad haigused, mis viivad tõsiste elukvaliteedi piiranguteni,“ teatab Keintzel. ENT spetsialist on eriti pühendunud igas vanuses kuulmispuudega patsientidele ja seda peetakse kuulmisimplantaatide eksperdiks.

Austria tervishoiuministeeriumi andmetel elab Austrias praegu dementsuse all umbes 130 000-150 000 inimest, kusjuures see suundumus on tõusuteel. „2050. aastaks see arv eeldatavasti kahekordistub,“ selgitab Keintzel, nimetades selle suundumuse peamiseks põhjuseks vananevat elanikkonda.

Dementsuse riskitegurid ja miks kuulmine on osa sellest

Primaarne dementsus tekib otseselt närvirakkude surma tagajärjel. Teisalt põhjustavad sekundaarset dementsust keskkonnamõjud või muud haigused. Lanceti 2024. aasta aruandes on välja toodud 14 teaduslikult tõestatud riskitegurit, sealhulgas kuulmislangus. Keintzel rõhutab: „Ka meie ülesanne on oma aju aktiivselt kaitsta.“ Regulaarsed kuulmistestid ja varajane ravi vähendavad oluliselt kuulmislanguse ja dementsuse riski.

Kuulmiskadu: rohkem kui tüütu vanaduse tingimus

„Kuulmist ja tunnetust ei saa vaadelda eraldi. Isegi mitte noortel inimestel,“ märgib dr Keintzel. Uuringud näitavad, et ravimata kuulmislangusega inimestel on oluliselt suurenenud dementsuse risk. Alates 60. eluaastast väheneb kuulmisvõime igal aastal umbes ühe detsibelli võrra. Haigus esineb 30% 60-70-aastastest ja üle 70-aastastel inimestel oluliselt rohkem. Vanus ei mõjuta mitte ainult kõrva, vaid ka keskset kuulmisprotsessi ajus, mis on oluline tegur kuulmislanguse ja dementsuse tekkeks.

Kuulmisimplantaadid aitavad püsida vaimselt heas vormis

„Akustilised stiimulid hoiavad aju aktiivsena. Kui need puuduvad, hakkab see kiiremini lagunema,“ hoiatab Keintzel. Kuulmisaparaadid või sisekõrvaimplantaadid koos õige kuulmistreeninguga võivad aeglustada neurokognitiivsete võimete vähenemist. Praksis toodud näited näitasid, et eakal patsiendil tekkis pärast implantatsiooni hüppeline kasv, mis näitab, et kuulmisabi võib dementsust ennetada, eriti kui see juhtub varakult.

Varajane diagnoos tänu topeltsõeluuringule

Kuulmiskaotus ja dementsus näitavad sarnaseid sümptomeid: sotsiaalne võõrutus, aeglane mõtlemine, küsimuste sagedane kordumine. Seetõttu soovitab Keintzel kuulmisprobleemide korral täiendavat kognitiivset sõeluuringut. Spetsiaalse O-DEM-testiga on võimalik dementsust avastada varajases staadiumis. Nii saab alustada tõhusat ravi ja vaimset allakäiku aeglustada.

Juba 2014. aastal leidsid USA teadlased^[1] järgmised seosed:

• Kuulmiskaotuse korral peavad mõjutatud isikud rohkem pingutama, et tõlgendada seda, mida nad kuulevad õigesti: kuulamine on pidev rööprähklemine.
• Kõrva muutused toovad kaasa muutused kuulmiskeskuses, mis tähendab kognitiivseid muutusi.
• Kuulmisprobleemid võivad viia sotsiaalse tagasitõmbumiseni.

Kõik need tegurid kahjustavad üldisi kognitiivseid funktsioone, mida veelgi tugevdavad täiendavad terviseprobleemid, nagu vereringehäired või vanus. Kõigil, kes peavad kuulmiskahjustuse tõttu rohkem keskenduma kuulmisele ja mõistmisele, puuduvad need kognitiivsed võimed teiste funktsioonide jaoks.^[2] Kui inimesel on vähem kognitiivseid varusid, muutub see muutus teistele nähtavaks. „Asi ei ole intelligentsuses, vaid selles, kas keegi on vaimselt sobiv,“ ütles Prim. Keintzel juhib tähelepanu.

Kuulmisimplantaadiga dementsuse aktiivne ennetamine

Inimesed, kes on vaimselt sobivad, võivad kuulmislangust kauem kompenseerida, kuid nad peaksid tegutsema sõltumata vanusest! ENT spetsialist mäletab patsienti, kes oli 80-aastane, kunagi seltskondlik ja täis elu, kes tõmbus tagasi, kui tema kuulmine vähenes. Kui ta lõpuks kliinikusse jõudis, oli ta juba funktsionaalselt kurt ja tundus elu suhtes ükskõikne. Kliinikumi meeskond veenis teda läbima sisekõrvaimplantatsiooni. Arst kirjeldab, kuidas kuulmisvõimega tema vaimne tervis õitses uuesti. „Kui ma poleks talle SI-d paigaldanud, oleks ta tõenäoliselt varsti kognitiivset langust kogenud.“

Kuulmisprobleemid võivad olla ka varajaseks hoiatavaks märgiks dementsuse tekkest. „Sellised uuringud nagu Baltimore'i pikiuuring^{[3] [4]} näitavad, et kognitiivselt tervetel kuulmispuudega inimestel on oluliselt suurem risk dementsusega seotud haiguste tekkeks hilisemas elus.“ Mõlema puude sümptomid on sarnased: sotsiaalne võõrutus, aeglane mõtlemine, inimeste palumine korrata seda, mida nad ütlesid, raskused vestlust jälgida. Seega on õigeaegne kuulmisabi paljutõotav vastumeede.

Kuulmine hoiab aju heas vormis ja on kognitiivse tervise näitaja

„Akustilised stiimulid hoiavad aju aktiivsena. Kui need puuduvad, degradeerub aju kiiremini,“ hoiatab dr Keintzel. Kuuldeaparaadid või kuulmisimplantaadid koos õige kuulmistreeninguga võivad aeglustada kuulmispuudega inimeste neurokognitiivset langust. Vanemad täiskasvanud saavad kaasaegsetest kuulmislahendustest eriti kasu. „Hoolimata tõhususest on inimesed endiselt täis eelarvamusi kuuldeaparaatide suhtes. Austrias kasutab neid vaid umbes 15-20% kuulmislangusega inimestest!“

Kui patsient ei ole oma kuuldeaparaadiga (kuuldeaparaatidega) rahul, peab Prim. Keintzel ENT spetsialisti kohuseks teha hoolikat diferentsiaaldiagnostikat:

• Kas seade vajab paremat paigaldamist?
• Kas on soovitatav lülituda ümber teisele seadmele või implantaadile?
• Kas patsiendil on juba neurokognitiivsed häired?

Viimasel juhul soovitab Keintzel koos kognitiivse treeninguga ka kuulmistreeningut. Aju vajab regulaarselt väljakutseid nagu lihas; vastasel juhul selle võimed degenereeruvad ja seda saab taasaktiveerida ainult harjutuste kaudu. „See on nagu närvitöötlemise jõutreening,“ naljatab ta.

Teisest küljest algavad mõned dementsuse vormid tavaliselt kuulmiskahjustusega. Austria ENT Society audioloogia töörühma juht soovitab seetõttu järgmist: „Kui esineb kognitiivseid häireid, tuleks alati läbi viia täiendav kuulmiskontroll. Seevastu, kui on olemas kuulmiskahjustus ja on kliiniline kahtlus täiendavale kognitiivsele kahjustusele, tuleks läbi viia dementsuse skriining.“ Kui inimesed mitte ainult ei mõista vähem, vaid reageerivad ka üldiselt aeglasemalt, on tungivalt soovitatav teha O-DEM test - spetsiifiline kognitiivne sõeluuring kuulmiskahjustusega patsientidele.