حدود نیمی از دریافت کنندگان ایمپلنت حلزونی (CI) از سمعک در گوش سمت مقابل استفاده می‌کنند. برای اطمینان از اینکه این دو سیستم متفاوت شنوایی به خوبی با یکدیگر کار می‌کنند، کاشت حلزون نیاز به انعکاس شنوایی طبیعی دارد.

Lisa Davidson، دانشمند آمریکایی، در یک سخنرانی در کنفرانس 2010 انجمن شنوایی شناسی آمریکا اظهار داشت که بیش از 50٪ از کودکان در کلینیک او شنونده دوطرفه هستند، یعنی از یک سمعک در یک گوش و کاشت حلزون در گوش دیگر استفاده می‌کنند. در سال 2016، داده‌های تحقیقاتی از Hannover تعداد بالای استفاده کنندگان از ایمپلنت حلزونی دو طرفه را در تمام گروه‌های سنی تأیید کرد. بین سال‌های 2010 و 2015، تعداد شنوندگان دو طرفه به میزان تقریبا 40 درصد افزایش یافتند.

یک پژوهش آلمانی، اثباتی علمی برای مزایای شنوایی دو طرفه را نشان داد [1] : مزیت شنوایی دو طرفه در سکوت بستگی به آستانه‌های شنوایی دارد. تنها در صورتی که آستانه‌های شنوایی در گوش دوم نزدیک به کاندیداتوری کاشت حلزون شوند، مزایای شنوایی دو طرفه کاهش می‌یابد. افراد با شنوایی بهتر از طرف آکوستیک از شرایط دو طرفه بهره بیشتری می‌برند.

دوحالته بودن نیازمند سمعک و کاشت حلزونی است که با یکدیگر مکمل شوند. Jennifer Robinson، شنوایی شناس با تجربه و مدیر پروژه در کمپانی MED-EL می‌گوید "بیشتر مردم فکر می‌کنند که این تنها در مورد جریان صداست" او پتانسیل‌ها و چالش‌های شنوایی دو طرفه را به طور گسترده مطالعه کرده است. دو جنبه‌‌ای که مرتبط هستند را توضیح می‌دهد که: سیستم ایمپلنت باید شنوایی طبیعی را تا نزدیک ترین حالتی که ممکن است شبیه سازی کند. و پردازش سیگنال مورد استفاده در پردازشگر صوتی کاشت حلزون باید با سمعک مطابقت داشته باشد.

شنوایی با دو گوش، شنوایی طبیعی‌ترو بهتری را به کاربران CI مبتلا به ناشنوایی یک طرفه اهدا می‌کند، استفاده کنندگان CI و گیرندگان دو حالته از سمعک و CI استفاده می‌کنند.

شبیه سازی کدگذاری گام صدای طبیعی

سمعک‌ها صدا را تقویت می کنند، در نتیجه، گوش داخلی می‌تواند آن را به راحتی پردازش کند. در مقابل، ایمپلنت حلزونی، عصب شنوایی را مستقیماً تحریک می‌کند، در نتیجه عملکرد گوش داخلی را منعکس می‌کند. هرچه این انعکاس نزدیکتر و طبیعی‌تر انجام شود، بهتر می‌توان حس شنوایی را با شنوایی آکوستیک طرف دیگر (اصطلاحاً طرف مقابل) ترکیب کرد. بنابراین، هم فرکانس ایمپلنت و هم کدگذاری زمانی باید مشابه شنوایی طبیعی باشد.[2]

این نیازمند الکترودی بلند است که بتواند به طور کامل درون حلزون قرار گیرد. الکترودی که تمام طول آن را می‌پوشاند و در نتیجه می‌تواند گوش داخلی را در مکان‌های متناظر برای گام‌های زیر و بم بالا و پایین تحریک کند. [3] در حال حاضر در کل دنیا، یک سازنده‌ی ایمپلنت این را ارائه می‌دهد: MED-EL

اهمیت تفاوت‌های زمانی

برای درک طبیعی گام‌های پایین، کدگذاری زمانی صدا مهم است. [4] که تجزیه و تحلیل زمانی دقیق سیگنال صوتی ورودی را توصیف می‌کند. سلولهای مویی در یک لحظه‌ی کاملاً مشخص از لرزش صوتی، تکانه‌ی عصبی را منتقل می‌کنند. این اطلاعات ساختاری دقیق زمانی در حال حاضر تنها توسط یک سیستم کاشت حلزون در بازار قابل ارائه است: MED-EL SYNCHRONY. کدگذاری ساختار خوب آن در ترکیب با الکترود بلند و رساندن کم‌ترین آسیب به بافت، که هر دو بخشی از فناوری Triformance هستند، کدگذاری زمانی شنوایی طبیعی را انعکاس می‌دهد. پردازش سریع هر دو سیستم از تاخیر جلوگیری می‌کند و منجر به شنوایی همزمان در هر دو گوش می‌شود.

دیگر جنبه‌ی زمانی و مهم شنوایی بر اساس میکروماشین‌های گوش داخلی است. حرکات موج در حال حرکت، که صدا را از پایه‌ی گوش داخلی به راس می‌رساند، باعث می‌شود فرکانس‌های بالا، فقط میلی ثانیه قبل از فرکانس های پایین در راس حلزون برسند. Robinson با اشاره به پژوهش مقایسه ای [5] آلمانی که بر سخنان وی تأکید می‌کند، با افتخار توضیح می‌دهد که: "ما تنها سازنده‌ی کاشت حلزون هستیم که این تأخیر زمانی را در نظر می‌گیریم". "با شبیه سازی، ما خیلی نزدیک به شنوایی طبیعی هستیم."

بلندی صدای تطبیقی

پردازش سیگنال مورد استفاده در پردازشگرهای صوتی یک نقش حیاتی برای شنوندگان دوطرفه ایفا می‌کند. تنها ویژگی‌هایی که در هر دو سمعک و پردازشگر صوتی موجود هستند، باید مورد استفاده قرار بگیرند. متخصصان شنوایی سنجی و مهندسان کاشت حلزون لازم است که این موضوع را به هنگام تنظیمات در نظر داشته باشند.

یکی از ویژگی‌های بسیار مهم در هر دو دستگاه فشرده سازی دینامیکی می‌باشد. یک گوش داخلی کاملا عملکردی تقریبا سه برابر حساس تر به صدای آرام نسبت به صدای بلند است. عملکرد تقویت کننده‌ی حلزون برای صدای آرام به تدریج در افراد کم شنوا بدتر می‌شود. سازندگان سمعک سعی می‌کنند که این ویژگی طبیعی را در دستگاه‌های خود جبران کنند.

MED-EL تاکنون تنها سازنده‌ای است که این افزایش طبیعی را با نسبت 3:1 و انوع احتمالی 2:1 تا 3.5:1 را در عین استفاده از مکان مشابه با شنوایی عادی، در پردازشگرهای صوتی خود اجرا کرده است. پردازشگرهای صوتی MED-EL از یک محدوده‌ی دینامیکی نزدیک به گوش داخلی کاملاً فعال[6] و همچنین مشابه رنج سمعک‌های مدرن، استفاده می‌کنند. به همین دلیل سیستم‌های کاشت حلزون MED-EL کاملاً مکمل هر نوع سمعک متداولی که در گوش مقابل قرار دارد هستند- بدون نیاز به اتصال خاص دو جفت دستگاه است.

در آخر، بلندی صدای کلی هر دو دستگاه باید با یکدیگر تنظیم شود. پژوهش‌ها نشان داده است که صدای سمعک باید به طور ایده آل و به اندازه مساوی با سیستم کاشت حلزون بلند باشد وو یا اندکی کم‌تر از سیستم کاشت حلزون باشد.[7]

دستگاه‌های کمکی برای هر دو سیستم

دستگاه‌های شنوایی کمکی بایستی با پردازشگر صوتی و سمعک سازگاری داشته باشد. حلقه‌های مغناطیسی برای سمعک‌ها همانند پردازشگرهای صوتی با درگاه‌های مغناطیسی، مناسب هستند. آنها به کاربران عدم وابستگی دستگاه به سمعک ویا تولیدکننده ایمپلنت را تضمین می‌کنند.

برای شنوندگان دو طرفه، بسیاری از دستگاه های شنوایی کمکی جهانی و سیستم‌های ارتباطی، توسط Oticon یا Phonak ، برای پخش صوت از طریق بلوتوث در دسترس هستند. سیستم راجر فوناک علاوه بر ورودی مستقیم به پردازشگرهای صوتی و سمعک‌ها، سیستم القایی را ارائه می‌دهد.

یادگرفتن از سیندرلا

ما از سیندرلا یک چیز مهم یاد گرفته‌ایم؛ اگر یک کفش جدید می‌خواهید، انگشت پای خود را قطع نکنید، زیرا کفش هنوز خیلی کوچک خواهد بود. برای شنوایی دو طرفه این بدان معنی است که: اگر سمعک خود را براساس پردازشگر صوتی مقابل خود انتخاب و تنظیم کنید، احتمالاً برخی از توانایی‌های شنوایی در گوش دارای سمعک بی استفاده خواهد ماند.

نوع، عملکرد، تنظیمات- انواع بی پایانی از سمعک‌ها وجود دارند که دستگاه ایده‌آل شما خواهد بود و به خوبی مناسب مشکل شنوایی منحصر به فرد شما می‌باشد. کاندیداهای کاشت حلزون اغلب تجربه بلندمدت استفاده از سمعک را داشته‌اند و از دستگاهی که سالها نیازهای فردی آنها را برآورده می‌کرده‌است، راضی هستند. یک تغییر ممکن است منجر به تعدیل مجدد دوره‌های طولانی تنظیم مجدد شود و اغلب با هزینه های قابل توجهی همراه است. بنابراین ترکیب سمعک تنظیم شده و بهینه با سیستم CI که از اصول کدگذاری صدای طبیعی استفاده می‌کند ضروری است. این فلسفه‌ی MED-EL است.

یک سیستم CI تنظیم شده و بهینه که بتواند با هر نوع سمعکی ترکیب شود، موفقیت شنوایی طولانی مدت را تضمین می‌دهد. و این CI پایه و اساس موفقیت در شنوایی را ایجاد خواهد کرد، حتی وقتی شنوایی طرف مقابل بدتر شود و یک CI دوم بایستی در نظر گرفته شود. [8] جنیفر رابینسون شنوایی شناس، اظهار داشت: "اگر یک CI در هر دو گوش نشان داده شود، مطمئناً ایمپلنت حلزونی دو طرفه بهترین انتخاب است."

[1] (Hoppe U.، Hocke T.، Digeser F. (2018) مزیت دو طرفه بودن شنوندگان ایمپلنت حلزونی گوش با درجه های مختلف کم‌شنوایی در گوش مخالف، Acta Oto-Laryngologica, 138: 8, 713-721, DOI: 10.1080 / 00016489.2018. 1444281

[2] (Wess JM ، Brungart DS ، Bernstein JGW (2017 مه / ژوئن) تأثیر عدم تطابق میان محیطی در رفع ماسک زدایی متقابل با صوتی‌های یک طرفه، گوش و شنوایی، 38 (3) 374-486. Doi: 10.1097/AUD.0000000000000374

[3] Buchman C.A.، Dillon M.T.، King E.R.، Adunka M.C.، Adunka O.F. (2014) Pillsbury H.C. ، تأثیر عمق ایمپلنت حلزونی در عملکرد: یک آزمایش تصادفی و آینده نگر، اتولوژی و نوروتولوژی 35: 1773-1779

[4] .(Rader, T., Döge, J., Adel, Y., Weissgerber, T., & Baumann, U. (2016) مقادیر انگیزشی وابسته به مکان، درک صدای بم و زیر را در ایمپلنت حلزونی گوش با ناشنوایی یک طرفه بهبود می بخشد. Hear Res., 339, 94–103.

[5] Zirn S.، Angermeier J.، Arndt S.، Aschendorff A، Wesarg T.، 2019 ، کاهش عدم تطابق تأخیر دستگاه می تواند باعث بهبود مکان یابی صدا در کاربران ایمپلنت حلزونی شنوایی شود Bimomdal / سمعک ، روند شنیدن جلد 23: 1-13 ، DOI: 10.1177 / 2331216519843876 ، journalals.sagepub.com/home/tia

[6] (Pack CJ ، Oxenham AJ (2000) غیرخطی بودن غشای بازیلار برآورد شده با آستانه‌ی ارتعاشات، J. Acoustic Soc. .Am 1063-7834/2000/107(1)
Vaerenberg B. et al, 2014, A Uniform نمایش گرافیکی یکنواخت کدگذاری شدت در سیستم های کاشت حلزون نسل فعلی ، شنیدن گوش, Ear Hear 2014 Sep-Oct;35(5):533-43. Doi: 10.1097/AUD.0000000000000039.

[7] Dorman M.F., Loizou P., Wang S., Zhang T., Spahr T., Loiselle L., Cook S., کاشت حلزون دو طرفه: نقش سطح سیگنال صوتی در تعیین مزیت درک گفتار، Audiol Neurootol. 2014; 19(4): 234-238, doi: 10.1159/000360070

[8] Gifford R.H., Driscoll C.L.W., Davis T.J., Fiebig P., Micco A., Dorman M.F., مقایسه درون موضوعی شنوایی دو طرفه، کاشت حلزون دو طرفه و کاشت حلزون دو طرفه با حفظ شنوایی دو طرفه: بیماران با عملکرد بالا ، Otol Neurotol. 2015 Sep; 36(8): 1331-1337. ;Doi: 10.1097/MAO.0000000000000804

(Gifford، R. and Dorman، M. (2018 شنوایی دوطرفه یا ایمپلنت حلزونی دو طرفه؟ از بیمار بپرسید” Ear Hear 2019 May/Jun;40(3):501-516. Doi: 10.1097/AUD.0000000000000657