ایمنی MRI و ایمپلنت‌های شنوایی

متخصصان پزشکی اغلب در شرایط سختی قرار دارند: نه تنها مسئول صحت تشخیص و موفقیت درمان هستند، بلکه مسئول در نظر گرفتن تمام سابقه‌ی درمان و بیماری‌های بیمار و ایمپلنت های او نیز هستند. بنابراین، رادیولوژیست باید نه تنها بداند از چه نوع تصویربرداری، به عنوان مثال: اشعه‌ی ایکس معمولی، CT ،MRI، سونوگرافی یا سایر تصویربرداری‌ها برای گرفتن نتایج مطلوب استفاده کند، بلکه باید درمورد تعاملات احتمالی که ممکن استب ا ایمپلنت رخ دهد، آگاه باشد.

به طور کلی، اشعه‌ی ایکس یا سی‌تی اسکن و همچنین سونوگرافی، روش‌های تصویربرداری بدون خطر برای استفاده کنندگان از ایمپلنت‌های شنوایی هستند و ایمپلنت‌ها بر کیفیت آنها تأثیر نمی‌گذارد. با این حال، معاینات MRI باید از قبل برنامه‌ریزی شوند، زیرا تأثیر متقابل میان ایمپلنت شنوایی و MRI، بستگی به نوع ایمپلنت دارد و باید در نظر گرفته شود.

ایمنی ایمپلنت‌ها در برابر MRI به طور فزاینده ای اهمیت پیدا کرده‌است. پروفسور ارتل واگنر در سمپوزیومی در آوریل 2015 توضیح داد که از هر پنج آلمانی یک نفر هر سال به یک تصویربرداری به اصطلاح مقطعی احتیاج دارد که حدود 45 درصد آن‌ها MRI است. در اتریش، به گفته‌ی پروفسور دکتر وولف-دیتر باومگارتنر، کلینیک گوش و حلق و بینی دانشگاه وین و رئیس CIA، حدود 10 درصد از بیماران ایمپلنت حلزونی گوش در AKH وین مجبور بودند در 19 سال گذشته تحت MRI قرار بگیرند. او قدرت MRI در ایمپلنت‌های شنوایی را بسیار مهم می‌داند، زیرا همانطور که توضیح می‌دهد ، پارگی مینیسک یا رباط در اسکی یا زمین فوتبال به سرعت می‌تواند منقبض شود و "هر جراح ترومایی در پیست اسکی می داند که vibrant soundbridge چیست." پروفسور مارتین کمپیس MD بیمارستان دانشگاه برن، تأکید می‌کند که معاینات منظم MRI برای بیماران مبتلا به MS، تومورهای NFII یا بیماری‌های دیگر ضروری است. وی می‌افزاید: " برنامه‌ریزی از پیش تعیین شده برای کسانی که نمی‌دانند آیا در 60 یا 70 سال آینده به MRI نیاز خواهند داشت یا خیر، ایده‌ی خوبی است" ، که در نهایت شامل همه‌ی بیماران داری ایمپلنت می شود .

اثر متقابل میان MRI وایمپلنت شنوایی

MRI مخفف "تصویربرداری تشدید مغناطیسی" است که MRT "توموگرافی تشدید مغناطیسی" یا به اختصار MR نیز نامیده می‌شود. در این فرایند، میدان‌های مغناطیسی متناوب قوی تولید می‌شوند، که نیرویی متناظر بر قسمت‌های مغناطیسی ایمپلنت اعمال می‌کنند. در حال حاضر، نه تنها یک آهن ربای کوچک در قسمت‌های بیرونی سیستم‌های ایمپلنت‌ شنوایی وجود دارد که باید حین معاینه برداشته شود، بلکه قسمت کاشته شده سیستم نیز دارای آهنربا است. به دلیل برهم کنش این آهنربای کاشته شده با میدان مغناطیسی دستگاه MR، ایمپلنت در حین تصویربرداری تحت نیروهایی قرار می‌گیرد که می‌تواند باعث چرخش یا جابجایی آن شود.

از طرف دیگر، آهنربای ایمپلنت می‌تواند نیروی مغناطیسی خود را از دست بدهد. علاوه بر این، سیگنال ها می‌توانند با تغییر میدان‌های مغناطیسی ایجاد شوند، احساسات شنوایی ناخواسته و احتمالاً ناخوشایند ایجاد کنند و حتی گرم شدن بافت بدن در ناحیه اطراف ایمپلنت می‌تواند از نتایج MRI باشد. با این حال، نیروهای ایجاد شده توسط میدان مغناطیسی خطرات اصلی برای ایمپلنت هستند.

علاوه بر این، نه تنها تمام قسمت‌های ایمپلنت در تصویر بدست آمده قابل مشاهده است، بلکه مستقیماً در ناحیه کاشت سایه ایجاد می‌کند، که منجر به اعوجاج در ناحیه‌ی اطرافش می‌شود. این بدان معناست که در این منطقه ارزش اطلاعات بدست آمده حین MRI جمجمه، مختل می شود.

نسل جدید ایمپلنت‌های شنوایی

در نتیجه، تصویربرداری معنی‌دار MR، از قسمت کاشته شده‌ی جمجمه، با اکثر ایمپلنت‌های شنوایی، امکان پذیر نیست. با این حال، تصویربرداری MR از کاربران آخرین نسل SYNCHRONY MED-EL از ایمپلنت حلزونی گوش،ح‌تی از ساختارهای دو طرفه در جمجمه هنگامی که آهن ربا برای این منظور برداشته میشود تصاویر معنی داری را ارائه می‌دهند، همانطور که دکتر امید مجدانی از مرکز شنوایی هانوفر اخیراً در یک تحقیق نشان داده‌ است.

DI Ewald Thurner ، مدیر MED-EL وین ، توضیح می‌دهد: "با همه‌ی ایمپلنت‌های حلزونی گوش ما و همچنین Bonebridge و Vibrant Soundbridge VORP503 جدید، تصویربرداری MR تا 1.5 میدان تسلا بدون خطرامکان پذیر است، مشروط براینکه دستورالعمل‌های سازنده رعایت شوند. VORP502 Vibrant Soundbridge های قدیمی تنها استثنا در این زمینه هستند. " سازگاری ایمپلنت‌ها با MRI در مورد همه‌ی تولید کنندگان ایمپلنت صادق نیست. اخیراً، نه تنها فراوانی کلی معاینات MR در حال افزایش است، بلکه بیشتر و بیشتر از دستگاه‌های MR با قدرت میدان تا 3 تسلا استفاده می‌شود.

پروفسور دکتر بیرگیت ارتل واگنر، متخصص رادیولوژی مونیخ توضیح می‌دهد: "با 3 تسلا، گرفتن تصاویر خوب برای رادیولوژیست ها آسان‌تر است." او می‌گوید به همین دلیل حدود 20 درصد از تمام دستگاه‌های MR تازه نصب شده در آلمان سیستم 3 تسلا هستند. در صورتی که آهنربای ایمپلنت از قبل برداشته شود، از برخی از ایمپلنت‌های حلزونی گوش می‌توان تصاویری بامیدان مغناطیسی 3 تسلا تهیه کرد. با این حال، برداشتن آهن ربا نیاز به یک عمل جراحی جزئی دارد و با بهبود زخم قبل از استفاده مجدد از ایمپلنت همراه است. پروفسور باومگارتنر به هزینه درآوردن آهن ربا نیز اشاره می‌کند: "اگر معاینات اولیه را در نظر بگیرید ، برش پوست در یک بیمارستان دانشگاه تا 5000 یورو می‌شود." اهنگامی که تشخیص MR ضروری است، ایمپلنتی که در آن آزمایش‌ها بدون برداشتن آهنربای قبلی انجام می‌شود، مزایای زیادی را نشان می‌دهد. DI Thurner با افتخار توضیح می‌دهد: "SYNCHRONY MED-EL تنها ایمپلنت حلزونی گوش در جهان است که MR تا 3 تسلا بدون حذف آهن ربا را تحمل می‌کند."

اما هنوز، اعوجاج ذکر شده، در ناحیه‌ی اطراف ایمپلنت رخ می‌دهد. بنابراین، برای گرفتن تصویر واضح و دقیق از آن ناحیه، آهن ربا باید برداشته شود. DI Thurner اظهار می‌دارد ، "این امر نیز با ایمپلنت‌های SYNCHRONY امکان پذیر است." علاوه بر این، می‌توان مصنوعات را با تنظیمات خاصی از دستگاه‌های MR، که به اصطلاح دنباله های سرکوب فلزی نامیده می‌شود، سازگار کرد. دکتر مجدانی در مطالعه‌ای بر روی مصنوعات در MR دریافت که SYNCHRONY تنها ایمپلنت حلزونی گوش است که در آزمایش MR جمجمه، حتی در قسمتی که ایمپلنت کاشته شده تصاویر واضحی را ارائه می دهد.

برای سایر تصویربرداری‌های دور از جمجمه، آهن ربا می‌تواند در ایمپلنت باقی بماند. پروفسور دکتر ماتیاس تیش، جراح گوش و حلق و بینی در بیمارستان نیروهای مسلح آلمان در اولم توضیح می‌دهد: " برای تصویربرداری از ستون فقرات به بعد هیچ مشکلی وجود ندارد." از آنجا به بعد، تصاویر با کیفیت خوب را می‌توان بدون مصنوعات به دست آورد.

چه کاری باید انجام داد؟

هنگام انتخاب ایمپلنت شنوایی، افراد همچنین باید توجه کنند که کدام ایمپلنتهای فعلی قابلیت MR دارند و تا چه حد. در صورت نیاز به MR، رادیولوژیست باید از قبل هنگام تنظیم قرار ملاقات در مورد ایمپلنت مطلع شود. علاوه بر این، باید مشخص شود که آیا تجهیزات MR با توالی تصویر مورد نیاز و قدرت میدان در ارتباط با ایمپلنت مربوطه در دسترس است و آیا رادیولوژیست به اطلاعات بیشتری از سازنده ایمپلنت نیاز دارد یا خیر. چنین اطلاعاتی را می‌توان از دفترچه‌ی راهنمای کاربران پردازنده گفتار، کارت شناسایی ایمپلنت، وب سایت سازنده یا مستقیماً از سازنده دریافت کرد. MED-EL همچنین دارای یک برگه اطلاعاتی است که شامل تمام داده‌های لازم است. زمان انتظار برای انجام MRI در اتریش می‌تواند تا 14 هفته طول بکشد، همانطور که دکتر فردریش وربک، رئیس Bundes Fachgruppe Radiologie توضیح می‌دهد: در بخش خصوصی، این پروسه می‌تواند تا حدودی سریعتر صورت گیرد. بنابراین، همه چیز باید آماده شود تا قرار ملاقات توافق شده، باقی بماند.

البته گاهی اوقات باید روش‌های جایگزین معاینه را در نظر گرفت. دکتر مجدانی برای سوالات مختلف به زیرلایه‌ی کنتراست CTها اشاره می‌کند و پروفسور ارتل واگنر نیز CT را به عنوان جایگزین احتمالی ذکر می‌کند. او بلافاصله استدلال بیشتردر معرض اشعه قرار گرفتن را در CT رد می‌کند: "درست است که شما باید به مقدار مصرف توجه کنید، اما CT ده سال پیش CT امروزه نیست." او گفت که با تنظیم دقیق، قرار گرفتن در معرض اشعه در CT تقریباً مشابه MRI است. در مورد CT استخوان گیجگاهی، که ناحیه‌ی بحرانی اطراف ایمپلنت شنوایی را تصویر می‌کند، تابش 0.11 میلی سیورت است که معادلدر برابر تابش اشعه قرارگرفتن در پرواز از مونیخ به سان فرانسیسکو است.

اگر تصمیم برای انجام MRI قبلاً گرفته شده است، کاربر باید قسمت‌های بیرونی دستگاه‌های شنوایی را برای معاینات جدا کند. MED-EL باند فشاری را در اطراف ایمپلنت توصیه می‌کند. حین معاینه بیمار باید به پشت دراز بکشد و سرش را تکان ندهد.

ضمانت MRI برای کاربران ایمپلنت شنوایی

From January 2021, MED-EL offers the global guarantee extension for the users of their implants. این ضمانت خسارات احتمالی به ایمپلنت را که در نتیجه MRI ایجاد می‌شود و شامل آسیب ایمپلنت، دررفتگی آهنربای ایمپلنت، مغناطیس شدن آهنربای ایمپلنت و غیره را پوشش می‌دهد. اگرچه این عواقب بسیار بعید هستند، اما در صورت بروز این مشکلات، بیماران می‌توانند ایمپلنت یا آهنربا جدید را به طور رایگان از سازنده دریافت کنند. ‌همه‌ی جزئیات گارانتی MED-EL MRI را دراینجا بیابید.

MED-EL تنها تولید کننده‌ای است که چنین ضمانتی را ارائه می‌دهد. این شرکت چندین دهه تجربه مثبت در مورد چنین معایناتی دارد و به اهمیت و فوریت چنین معایناتی اشاره می‌کند: "دسترسی سریع به معاینات MR خطر تشخیص اشتباه را کاهش می‌دهد."