Dažādu dzirdes risinājumu salīdzinājums

Pašreizējie pētījumi liecina, ka cilvēku saziņas spējas ar smagu dzirdes zudumu vienā ausī (“vienpusēju kurlumu”) ir sliktākas, nekā varētu šķist. Virziena dzirdes trūkums un ierobežota runas izpratne troksnī tiek uzskatīti par visspēcīgākajiem traucējumiem, kam seko ierobežota telpiskā orientācija. Pētījumi arī liecina, ka pacienti ar vienpusēju kurlumu (saīsinājumā — SSD) savā profesionālajā dzīvē izjūt ievērojamus ierobežojumus. Pat tālruņa lietošana ar normāli dzirdošo ausi var radīt problēmas.

Ideālās sēdvietas izvēle sanāksmē vai klasē ir pirmais solis ceļā uz šo problēmu atvieglošanu, tāpat kā dažādu dzirdes palīglīdzekļu un sakaru ierīču izmantošana [1]. Lai panāktu pastāvīgu risinājumu, jāapsver iespēja izmantot atbilstošu tehnisko dzirdes ierīci. Kandidātiem ar vienpusēju kurlumu ir pieejami CROS dzirdes aparāti, parastie dzirdes aparāti un kaulu pārvades dzirdes implanti, kā arī kohleārie implanti.

CROS – Kontrlaterāra Signāla Virzīšana

CROSS ir dzirdes aparāta kombinācija nedzirdīgajā ausī, kas uztver skaņu šajā pusē, un otrs dzirdes aparāts, kas pārraida skaņu uz dzirdīgo ausi. Skaņu var pārraidīt ar briļļu palīdzību vai – pateicoties modernajām tehnoloģijām – ar bezvadu palīdzību. Šis risinājums nodrošina lietotājiem visu skaņu, kas sasniedz nedzirdīgo ausi. Tomēr viņi nevar noteikt, no kurienes nāk skaņa. Runas izpratne troksnī ir daudzveidīga un atkarīga no konkrētās situācijas: ja sarunas partneris atrodas blakus nedzirdīgajai ausij, viņš vai viņa var tikt labāk sadzirdēts. Ja sarunas partneris atrodas blakus dzirdīgajai ausij, bet no nedzirdīgās puses nāk troksnis, saprašana ar CROS risinājumu būs apdraudēta.

Lietotāji bieži palaiž garām šī risinājuma pozitīvās priekšrocības. It īpaši bērni bieži nepiekrīt, ka abās ausīs jānēsā dzirdes aparāti. [2] CROS sistēmu tālāka attīstība ir kaula pārvades sistēma.

Kaula pārvades izmantošana SSD gadījumā

Nedzirdīgajā ausī ir iestiprināta kaula pārvades sistēma, kur tā uztver skaņu, pārvērš to vibrācijās un pārnes to uz galvaskausa deniņu kaulu. Galvaskauss pārnes skaņu uz funkcionējošo ausi galvas pretējā pusē. Kaulu pārvades sistēmas var iedalīt speciālos dzirdes aparātos un kaulam piesaistītos dzirdes implantātos. Abām sistēmām ir savi plusi un mīnusi.

Kopumā šis risinājums darbojas, raidot skaņas signālu uz dzirdes iekšējo ausi, imitējot CROS efektu, bet izmantojot tikai vienu dzirdes ierīci. Lietotāji ziņo par uzlabotu dzirdi, lai gan viņi nevar gūt labumu no binaurālas dzirdes: tas ir tāpēc, ka visa ienākošā skaņa tiek nodota tikai caur vienu pusi.

Kohleārais implants pilnai dzirdes atjaunošanai SSD gadījumos

Dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas vienpusēji nedzirdīgiem cilvēkiem ar dzirdes implantu. ©MED-EL

Kohleārais implants (CI) apiet nefunkcionējošo iekšējo ausi un tieši stimulē dzirdes nerva neironu struktūras. Lai gūtu labumu no kohleārā implanta pilnībā, ir ieteicama dzirdes rehabilitācija un bērniem agrīna dzirdes apmācība ar runas valodas terapeitu.

Kohleārā implanta lietotājiem ar vienpusēju kurlumu var paiet nedaudz ilgāks laiks, līdz to centrālā dzirde spēj pareizi saprast skaņas signālu. Tas skaidrojams ar to, ka dzirdošā auss pārņem visu dzirdes darbu. Cilvēkiem ar ilgu vienpusēju kurlumu smadzeņu kortikālās zonas [3] varētu būt pārkārtojušās. Tas var paildzināt dzirdes rehabilitācijas procesu. Ja pirms kurluma iestāšanās nav bijušas binaurālas spējas, ieteicams veikt īpašus vingrinājumus skaņas virziena noteikšanai un runas izpratnei troksnī. Kohleārā implanta lielā priekšrocība salīdzinājumā ar sistēmām, kas izmanto kaula pārvadi, ir tā spēja elektroniski atjaunot dzirdes spējas nedzirdīgajā ausī, tādējādi nodrošinot pamatu pilnīgi binaurālai dzirdei.

Sistēmu salīdzinājums – pirmais pētījums

2015. gada pētījumā eksperti, kas bija iesaistīti LOR klīnikā Vels-Grīzkirhenē (Austrijā), kuru vadīja galvenais ārsts Tomass Džordžs Keincels /Thomas Georg Keintzel/ [4], salīdzināja pacientus ar vienpusēju kurlumu, kas izmanto kohleāro implantu ar vienpusēja kurluma pacientiem, kuri lietoja daļēji implantējamu kaula stiprinājuma BONEBRIDGE dzirdes implantu. Pacientiem pārbaudīja runas izpratni troksnī un skaņas virziena noteikšanu. Turklāt subjektīvi uzlabojumi viņu dzīves kvalitātē ar implantu tika vērtēti īpašā anketā.

Rezultāti liecina, ka abu sistēmu lietotāji ar dzirdes implantiem ir ieguvuši labāku runas izpratni troksnī un augstāku dzīves kvalitāti ar dzirdes implantiem. Pētījumā bija novērojama ievērojama atšķirība virziena noteikšanā ar dzirdi. Lietotājiem ar kohleāro implantu bija ievērojami labāki rezultāti, nekā grupai ar kaulam piesaistītiem dzirdes implantiem. Abas grupas ziņoja par acīmredzamu dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Dzirdes risinājumi: klīniskā pieredze

Izvēloties implantu sistēmu pacientam, Tomass Keincels /Thomas Keintzel/ iesaka izvērtēt, vai mērķis ir “tikai uzlabot runas izpratni trokšņainos apstākļos vai arī tiekties pēc virziena dzirdes un telpiskās orientācijas”.

Veiksmīgai Bonebridge implanta lietošanai vienpusēji kurliem lietotājiem ir nepieciešama laba dzirde kontrlaterārajā ausī. Neliels rehabilitācijas darbs un skaidra runas sapratnes uzlabošanās trokšņainā vidē ir argumenti par labu Bonebridge un ierobežota virziena dzirde ir pret to.

Tomass Keincels /Thomas Keintzel/ skaidro: “Lai sasniegtu panākumus ar kohleāru implantu SSD, kurlumam nevajadzētu būt bijušam ilgākam par desmit gadiem. Pacientiem ir jābūt apņēmības pilniem veikt rehabilitāciju, un viņiem ir jāapzinās reālistiskas cerības. Ja viņi pieņem šos kritērijus, SSD pacientiem ar kohleāro implantu, visticamāk, būs skaidri redzami uzlabojumi runas izpratnes ziņā skaļā vidē. Turklāt viņi var atgūt savu virziena dzirdi un gūt labumu no uzlabotas telpiskās orientācijas.

[1] Lieu J. E. C., Bērnu ar vienpusēju dzirdes zudumu vadība, Otolaringoloģijas klīnika N Am, 2015, http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2015.07.006.

[2] tas pats, kas ¹

[3] Skatīt “Pētījums par labu dzirdi, implantējamas dzirdes sistēmas” – intervija ar Prof. Dr. Andreju Kralu /Andrej Kral/, ņemts no : Schnecke, izdevums 82, p. 11f, 2013.gada decembris

[4] Skatiet Rakstu dzirdēt lai lasītu, atsevišķais izdevums 2015.gada aprīlis, p. 30ff.