Kad dzirdes implanti ir labāks risinājums nekā dzirdes aparāti?
Dzirdes implantu un parasto dzirdes aparātu rezultāti nepārtraukti uzlabojas, un šo dažādo sistēmu lietošanas robežas pastāvīgi mainās.
“Aptuveni 19 procenti iedzīvotāju cieš no dzirdes zuduma, kam nepieciešama ārstēšana,” skaidro Dr. Tomass Keintzels (Dr. Thomas Keintzel), Klinikum Wels-Grieskirchen LOR nodaļas galvenais ārsts. “Ārstēšana ar dzirdes aparātiem šeit joprojām ir zelta standarts.” Parastie dzirdes aparāti pastiprina skaņu atkarībā nav skaņas augstuma un skaļuma, lai lietotājs to uztvertu labāk. Taču lietotājiem nevajadzētu ar to apmierināties: “Papildus ierīces atbalstam par būtisku panākumu faktoru ir kļuvusi apmācība.”
Tomēr ir daži medicīniskie nosacījumi, pie kuriem apgrūtināta vai neiespējama parasto dzirdes aparātu veiksmīga lietošana. Piemēram, sašaurināts vai vairākkārtēji iekaisis auss kanāls, vidusauss sastiepumi vai vidusauss kauliņu zudums. Dažos gadījumos var palīdzēt operācija, bet 75 procentos no visām problēmām nepieciešams dzirdes aparāta atbalsts, norāda Prim. Keintzels. “Tomēr kaulu pārvades un aktīvo vidusauss implantu izmantošana ir kļuvusi par vērtīgu alternatīvu parasto dzirdes aparātu izmantošanai.”
Kad ar pastiprināšanu vien nepietiek
No audioloģiskā viedokļa raugoties, parasto dzirdes aparātu iespējas samazinās, ja iekšējā auss ir nopietni bojāta. Papildus skaņas vibrāciju pārvēršanai nervu signālos iekšējai ausij ir arī funkcija, kas ir gandrīz līdzvērtīga “priekšpastiprinātājam”. To sauc par iekšējās auss spiedienu. Sensoneirālās dzirdes zuduma gadījumā šī spēja pakāpeniski zūd. Tāpēc dzirdes aparātiem nākas pastiprināt klusās skaņas vairāk nekā skaļas skaņas.
Šis spiediena zudums vājdzirdīgajā ausī izraisa “dinamisko samazinājumu”. Starpība starp klusāko skaņu (kas ir vāji dzirdama) un skaļāko skaņu (sāpju slieksnis) kļūst mazāka. Rezultātā tiek zaudēts arī kontrasts starp dažādiem akustiskajiem signāliem: lietotājs joprojām var visu dzirdēt ar pastiprinājumu, bet dažas skaņas, runas izpratne un sarunas kļūst arvien grūtākas, neskatoties uz dzirdes aparātu.
Vājdzirdīgajai ausij rodas arī laika izšķirtspējas izmaiņas (tā sauktā “dzirdes maskēšana”), kas notiek, kad dominējošā skaņa noslēpj klusāku skaņu. Visi šie efekti kopā nozīmē, ka, sākot no aptuveni 50 decibeliem dzirdes zuduma, runa trokšņainā vidē kļūst arvien mazāk un mazāk skaidra pat ar dzirdes aparātiem.[1]
Modernās tehnoloģijas parastajos dzirdes aparātos palīdz
Parastie dzirdes aparāti izmanto dažādus paņēmienus, lai uzlabotu akustisko kontrastu, un galvenā uzmanība vienmēr tiek pievērsta runas izpratnei. Frekvenču filtrus izmanto, lai slāpētu augsto toņu skaņas, kas nav būtiski runas atdalīšanai vai potenciāli satur daudz fona trokšņu. Trokšņu slāpēšana seko, vai katrā augstuma segmentā ir runas signāls, un attiecīgi to pastiprina vai slāpē. Virzīta mikrofona sistēmas apstrādā skaņas no domājamā sarunu biedra virziena. Visas šīs funkcijas ir integrētas arī dzirdes implantu audio procesoros.
Nepārtraukti pilnveidotās runas uzlabošanas tehnoloģijas ļauj pat lietotājiem ar nopietniem iekšējās auss funkciju traucējumiem saprast runu, izmantojot dzirdes aparātus. Tomēr kādā brīdī pat pašreiz labākie dzirdes aparāti sasniedz savas robežas. Prim. Keintzels sniedz padomu pacientiem, kuri vairs nejūtas labāk: “Šādā gadījumā runas izpratnes uzlabošanai var izmantot tiešu elektrostimulāciju ar kohleārā implanta palīdzību.”
Runas izpratne ir ļoti svarīga!
“Papildus dzirdes aparātu un dzirdes implantu nepārtrauktai tehniskai pilnveidei ir mainījušās arī indikāciju robežas,” stāsta Prim. Keintzels. Ja runas izpratne, komunikācija un laba dzīves kvalitāte ir iespējama ar dzirdes aparātiem, operācija ir maz pamatotu iemeslu. Turklāt, lai dzirdētu ar dzirdes implantu (vai kohleāro implantu), ir nepieciešams praktiskais posms: centrālajai dzirdes sistēmai ir jāiemācās attiecīgi pārveidot tehniski ģenerētos signālus.
“Būtisks lēmuma kritērijs var būt runas izpratne ar dzirdes aparātu.” Kopumā, ja runas izpratne ar pareizi uzstādītiem dzirdes aparātiem ir sliktāka nekā ar kohleāro implantu, tiek ieteikta implantācija. Tomēr vispirms ir jāpārliecinās, ka dzirdes aparāts ir optimāli pielāgots un piemērots lietotājam.
Ja kohleārā implanta lietotājs joprojām izmanto otrā pusē dzirdes aparātu, ārsts ieteiks implantāciju otrā pusē, ja dzirdes aparāts neuzlabo runas izpratni.
Bērniem noteicošais faktors ir dzirdes un valodas attīstība. “Attiecībā uz bērniem, kas piedzimuši nedzirdīgi vai nedzirdīgi pirms valodas apguves, lēmums jāpieņem, ņemot vērā daudzus faktorus, piemēram, bērna attīstības pakāpi, komunikatīvās kompetences utt.,” uzsver Prim.Keintzels. “Jebkurā gadījumā vienpusēji nedzirdīgiem bērniem, kas dzimuši vienpusēji nedzirdīgi, vecākiem būtu jāzina vienpusējās dzirdes ierobežojumi – samazināta runas izpratne trokšņainā vidē, nav virziena dzirdes, un tas viss valodas apguves jutīgajā posmā.”
Ko sagaidīt no kohleārā implanta
Kohleārais implants apiet iekšējās auss bojājumus un tieši stimulē dzirdes orgāna nervu struktūru. Dzirdes centram ir jāiemācās interpretēt šos mākslīgos signālus, tāpēc lietotājam ir nepieciešams rehabilitācijas un prakses periods. Austrijas LOR ārstu kongresā 2021.gadā Prim.Keintzels demonstrēja kohleārās implantācijas panākumus. [2] Gadu pēc kohleārā implanta aktivizēšanas trīs ceturtdaļas no visiem lietotājiem saprot tikpat labi kā tipiski vājdzirdīgi cilvēki ar 50 decibelu dzirdes zudumu. “Tādējādi runas izpratnes zudums, ko var sagaidīt pēc kohleārā implanta uzstādīšanas, nav lielāks nekā vidēji smaga dzirdes zuduma gadījumā,” un šāds rezultāts ir arī personām, kuras iepriekš bija pilnīgi nedzirdīgas.
Tajā pašā pasākumā Erlangenas LOR universitātes slimnīcas vecākais ārsts Prof. Dr. Ulrihs Hoppe (Prof. Dr. Ulrich Hoppe) parādīja runas izpratnes salīdzinājumu starp kohleārā implanta un dzirdes aparātu lietotājiem. Lielākā daļa kohleāro implantu lietotāju saprot runu trokšņainā vidē tāpat kā pacienti ar 25 līdz 50 decibelu dzirdes zudumu ar dzirdes aparātiem. Būtībā visi kohleārā implanta lietotāji runu saprot labāk nekā tipiski dzirdes aparātu lietotāji ar 65 decibelu dzirdes zudumu.
Kohleārā implanta kandidātam vienmēr ir svarīga rūpīga izvērtēšana, taču svarīga ir arī ātra lēmuma pieņemšana. Pieredzējušais LOR speciālists Keintzels skaidro, kāpēc: “Agrīna kohleārā implantācija saīsina rehabilitācijas laiku un ir saistīta ar labāku sasniegumu un ievērojamu dzīves kvalitātes uzlabošanos.”
Papildu audioloģiskā informācija un detalizēti kritēriji par šo tēmu: Keintzel T, Limits of conventional hearing aid provision, Jatros Pneumologie & HNO, Universimed-Verlag, 01/2022, 34-36. lpp.
[1] Wardegna, 2015
[2] Daten nach Reichell 2015, aus: Kießling et al; Versorgung mit Hörgeräten und Hörimplantaten; Thieme-Verlag 2018; ISBN 978-3-13-240200-3
