MRT drošība un dzirdes implanti

Medicīnas speciālisti bieži atrodas sarežģītā situācijā: viņi ne tikai ir atbildīgi par savas diagnozes precizitāti un terapijas panākumiem, bet viņi ir arī atbildīgi par visu pacientu ārstēšanas un slimību, kā arī implantu, vēstures ievērošanu. Tādējādi radiologam jāzina ne tikai, kāda veida uzņēmumu veikšanu izmantot optimāliem rezultātiem, piem., parastajam rentgenam, datortomogrāfijai, MRT, ultraskaņas izmeklēšanai vai citai attēlveidošanai, bet arī, kāda mijiedarbība ar implantu var rasties katrā gadījumā.

Parasti rentgena vai datortomogrāfijas izmeklējumi, kā arī ultraskaņas izmeklējumi ir bezriska attēlveidošanas procedūras dzirdes implantu lietotājiem, un implanti neietekmē to kvalitāti. Tomēr MRT izmeklējumi jāplāno laikus, jo dzirdes implanta un MRT savstarpējā ietekme ir atkarīga no implanta veida un tas ir jāņem vērā.

Implantu MRT drošība kļūst arvien svarīgāka. Prof. Ertls-Vāgners (Ertl-Wagner) 2015. gada aprīlī simpozijā skaidroja, ka katram piektajam vācietim ik gadu būtu nepieciešams tā dēvētais šķērsgriezuma attēls, no kura aptuveni 45% būtu MRT. Austrijā, saskaņā ar prof. Dr. Volfa-Dītera Baumgartena (Wolf-Dieter Baumgartner), Vīnes LOR Universitātes klīnikas un CIA prezidenta teikto, aptuveni 10% no visiem CIA pacientiem Vīnē bija bijis nepieciešams MRT pēdējo 19 gadu laikā. Viņš uzskata, ka dzirdes implantu MRT stiprums ir ļoti svarīgs, jo, kā viņš paskaidro, slēpošanas laikā vai uz futbola laukuma var ātri saraut menisku vai saites, un “ne katrs traumu ķirurgs slēpošanas kūrortā zina, kas tas ir par ‘vibrant soundbridge’ ”. Regulāri MRT izmeklējumi ir būtiski pacientiem ar multiplo sklerozi, NFII audzējiem vai tamlīdzīgām blakusslimībām, uzsver prof. Mārtins Kompis (Martin Kompis), M.D., Bernes universitātes slimnīca. Viņš piebilst, ka ir arī laba doma plānot uz priekšu “tiem, kas nezina, vai viņiem būs vajadzīgs MRT nākamajos 60 vai 70 gados”, kas galu galā ietver ikvienu pacientu ar implantu.

MRT un dzirdes implanta mijiedarbība

MRT nozīmē “magnētiskās rezonanses tomogrāfija”, vai MR saīsinājumā. Šajā procesā tiek radīti spēcīgi mainīgi magnētiskie lauki, kas rada atbilstošu spēku uz implanta magnētiskajām daļām. Tagad dzirdes implantu sistēmu ārējās daļās ir ne tikai neliels magnēts, kas izmeklējumu laikā vienmēr būtu jāņem nost, bet arī sistēmas implantētajā daļā ir magnēts. Šī implantētā magnēta mijiedarbības ar MRT ierīces magnētisko lauku dēļ implants attēlveidošanas laikā tiek pakļauts spēkam, kas var izraisīt tā pagriešanos vai nobīdi.

Savukārt implanta magnēts var zaudēt savu magnētisko spēku. Turklāt magnētisko lauku maiņa varētu radīt signālus, radot nevēlamas, iespējams, nepatīkamas dzirdes sajūtas, un pat cilvēka audu sakaršana apvidū ap implantu varētu būt MRT sekas. Tomēr magnētiskā lauka radītais spēks ir galvenais no riskiem implantam.

Turklāt uz radītā attēla ir redzams ne tikai implants ar visām tā daļām, bet tas arī met ēnu tieši implanta zonā, un rada izkropļojumus apkārtējā zonā. Tas nozīmē, ka šajā zonā galvaskausa MRT laikā samazinās attēla informatīvā vērtība.

Jauna dzirdes implantu paaudze

Tā rezultātā jēgpilni MRT attēli no galvaskausa implantētās puses ar lielāko daļu dzirdes implantu nav iespējami. Tomēr MED-EL jaunākās SYNCHRONY paaudzes kohleāro implantu lietotāju attēli sniedz jēgpilnus attēlus pat no šīm ipsilaterālajām struktūrām galvaskausā, kad magnēts tiek noņemts šim nolūkam, kā nesen kādā pētījumā demonstrēja Dr. Omids Majdans (Omid Majdani) no Hannoveres Dzirdes centra.

Ēvalds Turners (Ewald Thurner), MED-EL Vienna direktors, skaidro: “Ar visiem mūsu kohleārajiem implantiem, kā arī ar Bonebridge un jauno Vibrant Soundbridge VORP503, MRT attēlveidošana līdz 1,5 Tesla lauka stiprumam ir iespējama bez drošības riska, ja tiek ievērotas ražotāja instrukcijas. Vecākais Vibrant Soundbridge VORP502s ir vienīgais izņēmums šajā ziņā.” Ne visiem ražotājiem ir šāda saderība ar MRT. Pēdējā laikā palielinās ne tikai MRT diagnostikas gadījumu kopējais biežums, bet arvien vairāk MRT izmantotas iekārtas ar lauka stiprumu līdz pat 3 Teslām.

“Ar 3 Teslu jaudu radiologiem ir vieglāk uzņemt labus attēlus,” skaidro Minhenes radioloģe prof. Dr. Birgita Ertla-Vāgnere (Birgit Ertl-Wagner). Tieši tāpēc apmēram 20 procenti no visiem jaunuzstādītajām MRT ierīcēm Vācijā ir tieši 3T sistēmas, viņa saka. Ar dažiem kohleārajiem implantiem iespējams veikt attēlus arī ar 3T, ja implanta magnēts tiek iepriekš izņemts. Tomēr magnēta noņemšanai ir nepieciešama neliela ķirurģiska procedūra, un tā ir saistīta ar brūces dzīšanu, pirms implantu atkal var pilnībā lietot. Prof. Baumgartners (Baumgartner) norāda uz magnēta noņemšanas izmaksām: “Ja ņem vērā dažādus provizoriskos izmeklējumus, tad ādas incīzija universitātes slimnīcā sasniedz pat 5000 eiro.” No tāda viedokļa, ja ir nepieciešama MRT diagnostika, implants, ar kuru testus var veikt, iepriekš nenoņemot magnētu, liecina par daudzām priekšrocībām. “MED-EL SYNCHRONY ir vienīgais kohleārais implants pasaulē, kas ir spējīgs MRT izturēt līdz 3 Teslām, nenoņemot magnētu,” Turners (DI Thurner) lepni skaidro.

Tomēr aprakstītie attēla kropļojumi ap implantu rodas. Tāpēc, ja vēlaties precīzi saskatīt audus šajā zonā, magnēts būs jānoņem. Turners (DI Thurner) komentē: “Tas ir iespējams arī ar SYNCHRONY.” Turklāt ir iespējams samazināt artefaktus ar noteiktiem MRT ierīču iestatījumiem, tā sauktajām metāla slāpēšanas sekvencēm. Pētījumā par MRT artefaktiem Dr. Majdani atklāja, ka SYNCHRONY ir vienīgais kohleārais implants, kurā MRT izmeklējumi nodrošina jēgpilnus attēlus pat implantētajā pusē.

Visu citu attēlu uzņemšanai, kas atrodas tālāk no galvaskausa, magnēts var palikt implantā. “No mugurpuses nav nekādu problēmu,” skaidro prof. Dr. Matiass Tisčs (Matthias Tisch), LOR ķirurgs Vācijas Bruņoto spēku slimnīcā Ulmā. No turienes var iegūt labas kvalitātes attēlus bez artefaktiem.

Ko darīt?

Izvēloties dzirdes implantu, cilvēkiem jāpievērš uzmanība arī tam, kuri pašreizējie implanti ir MRT-droši un kādā mērā. Ja MRT ir nepieciešams, radiologam jābūt informētam par implantu jau pieņemot pieteikumu vizītei. Turklāt jānoskaidro, vai MRT iekārtas ar nepieciešamajām attēlu sekvencēm un lauka stiprumiem ir atbilstošas attiecībā uz attiecīgo implantu un vai radiologam nepieciešama papildu informācija no implanta ražotāja. Šādu informāciju var iegūt no runas procesora lietotāja rokasgrāmatas, implanta identifikācijas kartes, ražotāja tīmekļa vietnes vai tieši no ražotāja. MED-EL ir pieejama arī informācijas lapa, kurā ir visi nepieciešamie dati. MRT gaidīšanas laiks Austrijā var būt pat 14 nedēļas, kā skaidro Dr. Frīdrihs Vorbeks (Friedrich Vorbeck), Bundesfachgruppe Radiologie priekšsēdētājs; privātajā sektorā tas būs nedaudz ātrāk. Tāpēc jāsagatavojas visam, lai norunāto vizīti varētu sekmīgi veikt.

Protams, dažkārt ir jāapsver alternatīvas pārbaudes metodes. Dr. Majdani runā par kontrastvielas datortomogrāfiju dažādu jautājumu gadījumā, un prof. Ertls-Vāgners (Ertl-Wagner) kā iespējamo alternatīvu arī min datortomogrāfiju. Viņš nekavējoties noraida argumentu par lielāku starojuma iedarbību datortomogrāfijā: “Taisnība, ka ir jāpievērš uzmanība devai, bet datortomogrāfija pirms desmit gadiem vairs nav mūsdienu datortomogrāfija.” Rūpīgi noregulējot, viņš saka, ka ekspozīcija ar datortomogrāfiju ir apmēram tāda pati kā ar MRT. Īslaicīgai kaulu datortomogrāfijai, kas attēlo īpaši kritisko zonu ap dzirdes implantu, starojums ir 0,11 milizīverti, kas ir ekvivalents radiācijas iedarbībai lidojumā no Minhenes uz Sanfrancisko.

Ja lēmums par MRT jau ir pieņemts, lietotājam jānoņem dzirdes sistēmu ārējās daļas pārbaudei. MED-EL iesaka spiedošu pārsēju implanta vietā. Pacientam jāguļ uz muguras un izmeklēšanas laikā nedrīkst kustināt galvu.

MRT Garantija dzirdes implantu lietotājiem

No 2021. gada janvāra MED-EL piedāvā savu implantu lietotājiem vispasaules garantijas pagarinājumu. Šī garantija attiecas uz iespējamiem implanta bojājumiem, kas var rasties MRT dēļ un kas ietver implanta bojājumus, implanta magnēta dislokāciju, implanta magnēta demagnetizāziju utt. Lai gan šīs sekas ir ļoti maz ticamas, pacienti var saņemt jaunu implantu vai magnētu bez maksas no ražotāja, ja rodas šādas problēmas. Visu informāciju par MED-EL MRT Garantiju skatiet šeit.

MED-EL ir vienīgais ražotājs, kas šādu garantiju piedāvā. Uzņēmumam ir desmitiem gadu pozitīva pieredze ar šādiem izmeklējumiem un norāda uz šādu izmeklējumu nozīmi un neatliekamību: “Ātra pieeja MRT izmeklējumiem samazina nepareizas diagnozes risku.”