Bezbednost MR pregleda sa slu\u0161nim implantima<\/h1><\/div>Svaki pacijent sa implantom, bilo da nosi slu\u0161ni implant ili ve\u0161ta\u010dki kuk, uz implant dobije i odgovaraju\u0107u identifikacionu karticu, koju bi\u00a0 trebalo da poka\u017ee lekaru pre pregleda, odnosno ako je mogu\u0107e pre nego \u0161to uop\u0161te zaka\u017ee termin. Ovo ostavlja doktorima i pacijentima dovoljno vremena da sakupe sve informacije koje su potrebne o tom odre\u0111enom implantu.<\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>![](\"https:\/\/lifelonghearing.com\/sr\/wp-content\/uploads\/sites\/16\/2021\/06\/mri-featured-1200x559-1.jpg\" "\\"mri-featured-1200×559\\"")
<\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Medicinski radnici su \u010desto u te\u0161koj situaciji: ne samo da su odgovorni za preciznost svoje dijagnoze i uspeh terapije, ve\u0107 imaju odgovornost i da uzmu u obzir istoriju pregleda i bolesni pacijenta, kao i njegove\/njene implante. Zato radiolog mora da zna ne samo tip pregleda koji mu treba za postizanje optimalnog rezultata, to jest da li da izabere konveniconalni rentgen, magnetnu rezonancu, ultrazvuk, ve\u0107 i to kakvu reakciju oni mogu da izazovu sa implantima.<\/p>\n
Generalno, rentgen i CT sken, kao i ultrazvu\u010dni pregled nemaju nikakvih rizika za korisnike slu\u0161nih implanata i implanti ne uti\u010du na njihov kvalitet. Ipak, MR pregledi se moraju planirati dosta unapred, po\u0161to me\u0111usobni uticaj izme\u0111u slu\u0161nih implanata i MR ma\u0161ina zavisi i od tipa implanta i mora se uzeti u obzir.<\/p>\n
MR bezbednost implanata postaje sve va\u017enija. Prof. Ertl-Wagner objasnio je na simpozijumu u aprilu 2015. da je svakom petom stanovniku Nema\u010dke bila potrebna takozvana presek slika, od kojih je oko 45% slika magnetnom rezonancom. U Austriji je, prema informaciji profesora Dr. Wolf-Dieter-a Baumgartner-a sa ORL odeljenja Univerzitetske klinike u Be\u010du i predsednika CIA, oko 10% svih CI pacijenata na AKH klinici u Be\u010du moralo da se podvrgne MR pregledu u poslednjih 19 godina. On smatra da je MR ja\u010dina slu\u0161nih implanata krucijalna, jer kako obja\u0161njava, lako do\u0111e do povreda kao \u0161to su povreda ligamenta ili pucanje mi\u0161i\u0107a pri sportu, a puno hirurga koji saniraju takve povrede verovatno nije upoznato sa slu\u0161nim implantima. Redovni MR pregledi su esencijalni za pacijente sa multiple sklerozom, neurofibromatozom tipa 2 i sli\u010dnim komorbitetima, nagla\u0161ava Prof. Martin Kompis, M.D. sa Univerzitetske klinike u Bernu. On dodaje da je dobra ideja da se pregledi unapred planiraju, naro\u010dito za sve one koji ne znaju ho\u0107e li im u narednih 60 ili 70 godina biti potreban MR sken, \u0161to na kraju uklju\u010duje svakog pacijenta sa slu\u0161nim implantom.<\/p>\n
Interakcija MR-a i slu\u0161nog implanta<\/h2>\n
MR ozna\u010dava “magnetnu rezonancu” , ili druga\u010dije MRT odnosno “magnetno rezonantnu tomografiju”. U ovom procesu, jaka promenljiva magnetna polja se stvaraju i ona ispu\u0161taju odgovaraju\u0107u snagu na magnetne delove na implantu. U implantu ne postoji samo mali magnet u spoljnim delovima slu\u0161nog implanta, koji bi uvek trebalo da se skine tokom pregleda, ve\u0107 i implantirani deo sistema sadr\u017ei u sebi magnet. Zbog interakcije implantiranog magneta sa magnetnim poljem MR ure\u0111aja, implant je tokom pregleda izlo\u017een jakim silama koje mogu da prouzrokuju njegovu rotaciju i pomeranje.<\/p>\n
Sa druge strane, magnet na implantu bi mogao da izgubi svoju magnetnu silu. Pored toga, signali bi mogli da budu poreme\u0107eni promenljivim magnetnim poljem, stvaraju\u0107i tako ne\u017eeljene zvu\u010dne efekte i mogli bi \u010dak i da uzrokuju zagrevanje tkiva u predelu oko implanta. Ipak, sila koju stvara magnetno polje je najve\u0107i rizik za implant.<\/p>\n
\u0160ta vi\u0161e, ne samo \u0161to su implant i njegovi delovi vidljivi na slici, nego bacaju i senku na delove direktno oko implanta, \u0161to dovodi do deformacije slike oko tog dela glave. To zna\u010di da \u0107e u ovom delu glave informativna vrednost slike biti znatno smanjena.<\/p>\n
Nova generacija slu\u0161nih implanata<\/h2>\n
Kao rezultat ovoga, smislene MR slike na implantiranoj strani lobanje nisu mogu\u0107e sa ve\u0107inom slu\u0161nih implanata. Ipak, MR slike korisnika MED-EL-ove najnovije SYNCHRONY generacije kohlearnih implanata su odli\u010dne, \u010dak i na istoj strani lobanje, kada se magnet ukloni iz tog razloga, kao \u0161to je Dr.Omid Majdani iz Hannover Hearing Centra pre nekog vremena pokazao u jednoj studiji.<\/p>\n
DI Evald Turner, direktor MED-EL-a u Be\u010du obja\u0161njava: “Sa svim na\u0161im kohlearnim implantima, kao i sa Bonebridge i novim Vibrant Soundbridge VORP503 implantom, MR pregledi do 1.5 Tesla ja\u010dine su mogu\u0107i bez bezbednosnih rizika, ako se pravilno prate uputstva proizvo\u0111a\u010da.” Kompatibilnost sa MR pregledima nije slu\u010daj kod svih proizvo\u0111a\u010da. Danas ne samo da se pove\u0107ala u\u010destalost MR dijagnostike, ve\u0107 sve vi\u0161e ma\u0161ina koriste snagu i do 3 Tesla.<\/p>\n
“Sa 3T ja\u010dinom, radiolozima je lak\u0161e da naprave dobre slike,” obja\u0161njava radiolog Prof.Dr.Birgit Ertl-Wagner iz Minhena. Iz tog razloga su oko 20 posto svih novoinstaliranih MR ure\u0111aja iz Nema\u010dke 3T sistemi, dodaje ona. Sa nekim kohlearnim implantima, tako\u0111e je mogu\u0107e da se naprave slike sa 3T magnetom ako se implant izvadi pre pregleda. Ipak, uklanjanje magneta zahteva malu hirur\u0161ku intervenciju i mora da se sa\u010deka da rana zaraste pre nego \u0161to implant mo\u017ee opet da se koristi u svojoj punoj snazi. Prof.Baumgartner isti\u010de da je i cena uklanjanja magneta tako\u0111e bitna: “Ako uzmete u obzir razne preglede pred intervenciju, onda vas ovaj rez na ko\u017ei na klinici mo\u017ee ko\u0161tati i do 5000 evra.” Ipak, ukoliko je MR dijagnostika neophodna, implant kod kog se ovi testovi mogu obavljati bez prethodnog va\u0111enja implanta imaju brojne prednosti. “MED-EL SYNCHRONY je jedini kohlearni implant na svetu sa kojim je mogu\u0107 MR pregled do 3 Tesle bez uklanjanja magneta”, DI Turner ponosno isti\u010de.<\/p>\n
Ipak, opisane smetnje na MR slici se i ovde mogu javiti u oblasti oko implanta. Tako da, u slu\u010daju da vam treba da vidite precizno ba\u0161 taj deo oko implanta, magnet \u0107e morati da se ukloni. Ali, artefakte je mogu\u0107e smanjiti i\u00a0 sa odre\u0111enim pode\u0161avanjima MR ma\u0161ina. U studiji koja je istra\u017eivala artefakte pri MR pregledima, Dr.Majdani je pokazao da je SYNCHRONY jedini CI kod kog su MR pregledi lobanje proizveli smislenu sliku, \u010dak i na implantiranoj strani.<\/p>\n
Za sve druge slike dalje od lobanje, magnet mo\u017ee bezbedno ostati u implantu. “Nema nikakvih problema od ki\u010dme nani\u017ee,” obja\u0161njava Prof.Dr.Marijas Ti\u0161, ORL hirurg sa Nema\u010dke vojne bolnice u Ulmu. Od te ta\u010dke se mogu napraviti slike odli\u010dnog kvaliteta, bez artefakata.<\/p>\n
\u0160ta uraditi?<\/h2>\n
Pri odabiru slu\u0161nog implanta, ljudi treba da obrate pa\u017enju i na to koji je implant trenutno i koliko kompatibilan sa MR ma\u0161inama. U slu\u010daju da je MR neophodan, radiolog bi ve\u0107 trebalo da bude informisan o implantu u trenutku zakazivanja termina. \u0160ta vi\u0161e, trebalo bi odmah razjasniti da li je MR oprema za potrebne slike i ja\u010dina magnetnog polja mogu\u0107a sa odre\u0111enim implantom, odnosno da li je radiologu potrebno jo\u0161 informacija od proizvo\u0111a\u010da. Takva informacija o audio procesoru mo\u017ee se prona\u0107i u uputstvu proizvo\u0111a\u010da, na ID kartici implanta, na sajtu proizvo\u0111a\u010da ili direktnim kontaktom sa proizvo\u0111a\u010dem. MED-EL isto ima dostupan i info materijal koji sadr\u017ei sve neophodne informacije. \u010cekanje na MRI pregled u Austriji mo\u017ee da traje i do 14 nedelja, obja\u0161njava Dr.Fridrih Vorbek, predsedavaju\u0107i savezne grupe za radiologiju, dok u privatnom sektoru ide ne\u0161to br\u017ee. Zato sve treba da bude spremno da bi dogovoreni termin mogao da protekne kako treba.<\/p>\n
Naravno, i alternativne metode bi trebalo uzeti u obzir. Dr.Majdani i Prof.Ertl-Wagner pominju kontrastne CT preglede kao mogu\u0107u alternativu u puno slu\u010dajeva. Prof.Ertl-Wagner pobija argument da je ve\u0107a izlo\u017eenost radijaciji sa CT-om: “Istina je da morate obratiti pa\u017enju na doziranje, ali CT danas i pre 10 godina nisu isto.” Sa pa\u017eljivim pode\u0161avanjima, radijacija sa CT je skoro ista kao i sa MR-om. Za CT slepoo\u010dne kosti, koja daje sliku kriti\u010dne oblasti oko slu\u0161nog implanta, radijacija je 0.11 milisiverta, \u0161to je ekvivalentno izlo\u017eenosti radijaciji na letu od Mihnena do San Franciska.<\/p>\n
Ako je odluka o MR ve\u0107 doneta, korisnik bi trebalo uvek da skloni spoljne delove implanta pri pregledu. MED-EL preporu\u010duje banda\u017eu da se stavi na deo oko implanta. Pacijent mora da le\u017ei na le\u0111ima i ne sme da pomera glavu tokom pregleda.<\/p>\n
MR garancija za korisnike slu\u0161nih implantata<\/h2>\n
Od Januara 2021, MED-EL nudi globalno pro\u0161irenje garancije <\/a> za korisnike svojih implanata. Ova garancija pokriva mogu\u0107u \u0161tetu na implantu koja mo\u017ee da nastane kao rezultat MRI i koja uklju\u010duje o\u0161te\u0107enje implanta, pomeranje implanta i demagnetizaciju magneta. Iako su ove posledice malo verovatne, pacijenti mogu da dobiju novi implant ili magnet besplatno od proizvo\u0111a\u010da, u slu\u010daju da one nastanu. Pro\u010ditajte sve detalje MED-EL MRI garancije ovde<\/a> (na engleskom).<\/p>\nMED-EL je jedini proizvo\u0111a\u010d koji nudi ovakvu garanciju. Kompanija iza sebe ima decenije pozitivnog iskustva sa takvim pregledima i nagla\u0161ava koliko su va\u017eni i hitni takvi pregledi: “Brz pristup MR pregledima smanjuje rizik od pogre\u0161nih dijagnoza.”<\/p>\n<\/div>
Svaki pacijent sa implantom, bilo da nosi slu\u0161ni implant ili ve\u0161ta\u010dki kuk, uz implant dobije i odgovaraju\u0107u identifikacionu karticu, koju bi\u00a0 trebalo da poka\u017ee lekaru pre pregleda, odnosno ako je mogu\u0107e pre nego \u0161to uop\u0161te zaka\u017ee termin. Ovo ostavlja doktorima i pacijentima dovoljno vremena da sakupe sve informacije koje su potrebne o tom odre\u0111enom implantu.<\/strong><\/p>\n<\/div> Medicinski radnici su \u010desto u te\u0161koj situaciji: ne samo da su odgovorni za preciznost svoje dijagnoze i uspeh terapije, ve\u0107 imaju odgovornost i da uzmu u obzir istoriju pregleda i bolesni pacijenta, kao i njegove\/njene implante. Zato radiolog mora da zna ne samo tip pregleda koji mu treba za postizanje optimalnog rezultata, to jest da li da izabere konveniconalni rentgen, magnetnu rezonancu, ultrazvuk, ve\u0107 i to kakvu reakciju oni mogu da izazovu sa implantima.<\/p>\n Generalno, rentgen i CT sken, kao i ultrazvu\u010dni pregled nemaju nikakvih rizika za korisnike slu\u0161nih implanata i implanti ne uti\u010du na njihov kvalitet. Ipak, MR pregledi se moraju planirati dosta unapred, po\u0161to me\u0111usobni uticaj izme\u0111u slu\u0161nih implanata i MR ma\u0161ina zavisi i od tipa implanta i mora se uzeti u obzir.<\/p>\n MR bezbednost implanata postaje sve va\u017enija. Prof. Ertl-Wagner objasnio je na simpozijumu u aprilu 2015. da je svakom petom stanovniku Nema\u010dke bila potrebna takozvana presek slika, od kojih je oko 45% slika magnetnom rezonancom. U Austriji je, prema informaciji profesora Dr. Wolf-Dieter-a Baumgartner-a sa ORL odeljenja Univerzitetske klinike u Be\u010du i predsednika CIA, oko 10% svih CI pacijenata na AKH klinici u Be\u010du moralo da se podvrgne MR pregledu u poslednjih 19 godina. On smatra da je MR ja\u010dina slu\u0161nih implanata krucijalna, jer kako obja\u0161njava, lako do\u0111e do povreda kao \u0161to su povreda ligamenta ili pucanje mi\u0161i\u0107a pri sportu, a puno hirurga koji saniraju takve povrede verovatno nije upoznato sa slu\u0161nim implantima. Redovni MR pregledi su esencijalni za pacijente sa multiple sklerozom, neurofibromatozom tipa 2 i sli\u010dnim komorbitetima, nagla\u0161ava Prof. Martin Kompis, M.D. sa Univerzitetske klinike u Bernu. On dodaje da je dobra ideja da se pregledi unapred planiraju, naro\u010dito za sve one koji ne znaju ho\u0107e li im u narednih 60 ili 70 godina biti potreban MR sken, \u0161to na kraju uklju\u010duje svakog pacijenta sa slu\u0161nim implantom.<\/p>\n MR ozna\u010dava “magnetnu rezonancu” , ili druga\u010dije MRT odnosno “magnetno rezonantnu tomografiju”. U ovom procesu, jaka promenljiva magnetna polja se stvaraju i ona ispu\u0161taju odgovaraju\u0107u snagu na magnetne delove na implantu. U implantu ne postoji samo mali magnet u spoljnim delovima slu\u0161nog implanta, koji bi uvek trebalo da se skine tokom pregleda, ve\u0107 i implantirani deo sistema sadr\u017ei u sebi magnet. Zbog interakcije implantiranog magneta sa magnetnim poljem MR ure\u0111aja, implant je tokom pregleda izlo\u017een jakim silama koje mogu da prouzrokuju njegovu rotaciju i pomeranje.<\/p>\n Sa druge strane, magnet na implantu bi mogao da izgubi svoju magnetnu silu. Pored toga, signali bi mogli da budu poreme\u0107eni promenljivim magnetnim poljem, stvaraju\u0107i tako ne\u017eeljene zvu\u010dne efekte i mogli bi \u010dak i da uzrokuju zagrevanje tkiva u predelu oko implanta. Ipak, sila koju stvara magnetno polje je najve\u0107i rizik za implant.<\/p>\n \u0160ta vi\u0161e, ne samo \u0161to su implant i njegovi delovi vidljivi na slici, nego bacaju i senku na delove direktno oko implanta, \u0161to dovodi do deformacije slike oko tog dela glave. To zna\u010di da \u0107e u ovom delu glave informativna vrednost slike biti znatno smanjena.<\/p>\n Kao rezultat ovoga, smislene MR slike na implantiranoj strani lobanje nisu mogu\u0107e sa ve\u0107inom slu\u0161nih implanata. Ipak, MR slike korisnika MED-EL-ove najnovije SYNCHRONY generacije kohlearnih implanata su odli\u010dne, \u010dak i na istoj strani lobanje, kada se magnet ukloni iz tog razloga, kao \u0161to je Dr.Omid Majdani iz Hannover Hearing Centra pre nekog vremena pokazao u jednoj studiji.<\/p>\n DI Evald Turner, direktor MED-EL-a u Be\u010du obja\u0161njava: “Sa svim na\u0161im kohlearnim implantima, kao i sa Bonebridge i novim Vibrant Soundbridge VORP503 implantom, MR pregledi do 1.5 Tesla ja\u010dine su mogu\u0107i bez bezbednosnih rizika, ako se pravilno prate uputstva proizvo\u0111a\u010da.” Kompatibilnost sa MR pregledima nije slu\u010daj kod svih proizvo\u0111a\u010da. Danas ne samo da se pove\u0107ala u\u010destalost MR dijagnostike, ve\u0107 sve vi\u0161e ma\u0161ina koriste snagu i do 3 Tesla.<\/p>\n “Sa 3T ja\u010dinom, radiolozima je lak\u0161e da naprave dobre slike,” obja\u0161njava radiolog Prof.Dr.Birgit Ertl-Wagner iz Minhena. Iz tog razloga su oko 20 posto svih novoinstaliranih MR ure\u0111aja iz Nema\u010dke 3T sistemi, dodaje ona. Sa nekim kohlearnim implantima, tako\u0111e je mogu\u0107e da se naprave slike sa 3T magnetom ako se implant izvadi pre pregleda. Ipak, uklanjanje magneta zahteva malu hirur\u0161ku intervenciju i mora da se sa\u010deka da rana zaraste pre nego \u0161to implant mo\u017ee opet da se koristi u svojoj punoj snazi. Prof.Baumgartner isti\u010de da je i cena uklanjanja magneta tako\u0111e bitna: “Ako uzmete u obzir razne preglede pred intervenciju, onda vas ovaj rez na ko\u017ei na klinici mo\u017ee ko\u0161tati i do 5000 evra.” Ipak, ukoliko je MR dijagnostika neophodna, implant kod kog se ovi testovi mogu obavljati bez prethodnog va\u0111enja implanta imaju brojne prednosti. “MED-EL SYNCHRONY je jedini kohlearni implant na svetu sa kojim je mogu\u0107 MR pregled do 3 Tesle bez uklanjanja magneta”, DI Turner ponosno isti\u010de.<\/p>\n Ipak, opisane smetnje na MR slici se i ovde mogu javiti u oblasti oko implanta. Tako da, u slu\u010daju da vam treba da vidite precizno ba\u0161 taj deo oko implanta, magnet \u0107e morati da se ukloni. Ali, artefakte je mogu\u0107e smanjiti i\u00a0 sa odre\u0111enim pode\u0161avanjima MR ma\u0161ina. U studiji koja je istra\u017eivala artefakte pri MR pregledima, Dr.Majdani je pokazao da je SYNCHRONY jedini CI kod kog su MR pregledi lobanje proizveli smislenu sliku, \u010dak i na implantiranoj strani.<\/p>\n Za sve druge slike dalje od lobanje, magnet mo\u017ee bezbedno ostati u implantu. “Nema nikakvih problema od ki\u010dme nani\u017ee,” obja\u0161njava Prof.Dr.Marijas Ti\u0161, ORL hirurg sa Nema\u010dke vojne bolnice u Ulmu. Od te ta\u010dke se mogu napraviti slike odli\u010dnog kvaliteta, bez artefakata.<\/p>\n Pri odabiru slu\u0161nog implanta, ljudi treba da obrate pa\u017enju i na to koji je implant trenutno i koliko kompatibilan sa MR ma\u0161inama. U slu\u010daju da je MR neophodan, radiolog bi ve\u0107 trebalo da bude informisan o implantu u trenutku zakazivanja termina. \u0160ta vi\u0161e, trebalo bi odmah razjasniti da li je MR oprema za potrebne slike i ja\u010dina magnetnog polja mogu\u0107a sa odre\u0111enim implantom, odnosno da li je radiologu potrebno jo\u0161 informacija od proizvo\u0111a\u010da. Takva informacija o audio procesoru mo\u017ee se prona\u0107i u uputstvu proizvo\u0111a\u010da, na ID kartici implanta, na sajtu proizvo\u0111a\u010da ili direktnim kontaktom sa proizvo\u0111a\u010dem. MED-EL isto ima dostupan i info materijal koji sadr\u017ei sve neophodne informacije. \u010cekanje na MRI pregled u Austriji mo\u017ee da traje i do 14 nedelja, obja\u0161njava Dr.Fridrih Vorbek, predsedavaju\u0107i savezne grupe za radiologiju, dok u privatnom sektoru ide ne\u0161to br\u017ee. Zato sve treba da bude spremno da bi dogovoreni termin mogao da protekne kako treba.<\/p>\n Naravno, i alternativne metode bi trebalo uzeti u obzir. Dr.Majdani i Prof.Ertl-Wagner pominju kontrastne CT preglede kao mogu\u0107u alternativu u puno slu\u010dajeva. Prof.Ertl-Wagner pobija argument da je ve\u0107a izlo\u017eenost radijaciji sa CT-om: “Istina je da morate obratiti pa\u017enju na doziranje, ali CT danas i pre 10 godina nisu isto.” Sa pa\u017eljivim pode\u0161avanjima, radijacija sa CT je skoro ista kao i sa MR-om. Za CT slepoo\u010dne kosti, koja daje sliku kriti\u010dne oblasti oko slu\u0161nog implanta, radijacija je 0.11 milisiverta, \u0161to je ekvivalentno izlo\u017eenosti radijaciji na letu od Mihnena do San Franciska.<\/p>\n Ako je odluka o MR ve\u0107 doneta, korisnik bi trebalo uvek da skloni spoljne delove implanta pri pregledu. MED-EL preporu\u010duje banda\u017eu da se stavi na deo oko implanta. Pacijent mora da le\u017ei na le\u0111ima i ne sme da pomera glavu tokom pregleda.<\/p>\n Od Januara 2021, MED-EL nudi globalno pro\u0161irenje garancije <\/a> za korisnike svojih implanata. Ova garancija pokriva mogu\u0107u \u0161tetu na implantu koja mo\u017ee da nastane kao rezultat MRI i koja uklju\u010duje o\u0161te\u0107enje implanta, pomeranje implanta i demagnetizaciju magneta. Iako su ove posledice malo verovatne, pacijenti mogu da dobiju novi implant ili magnet besplatno od proizvo\u0111a\u010da, u slu\u010daju da one nastanu. Pro\u010ditajte sve detalje MED-EL MRI garancije ovde<\/a> (na engleskom).<\/p>\n MED-EL je jedini proizvo\u0111a\u010d koji nudi ovakvu garanciju. Kompanija iza sebe ima decenije pozitivnog iskustva sa takvim pregledima i nagla\u0161ava koliko su va\u017eni i hitni takvi pregledi: “Brz pristup MR pregledima smanjuje rizik od pogre\u0161nih dijagnoza.”<\/p>\n<\/div><\/span><\/div>Interakcija MR-a i slu\u0161nog implanta<\/h2>\n
Nova generacija slu\u0161nih implanata<\/h2>\n
\u0160ta uraditi?<\/h2>\n
MR garancija za korisnike slu\u0161nih implantata<\/h2>\n