Varnost preiskave z MR in slu\u0161ni vsadki<\/h1><\/div>Vsak, ki dobi vsadek, pa naj bo to slu\u0161ni vsadek ali endoproteza kolka, dobi ustrezno identifikacijsko kartico pol\u017eevega vsadka, ki jo mora pokazati zdravniku pred pregledi, \u010de je to mogo\u010de pa \u017ee kar ob naro\u010danju na pregled. Tako imajo zdravniki in pacienti dovolj \u010dasa, da pridobijo kakr\u0161ne koli dodatne informacije, ki bi jih lahko potrebovali.<\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>![](\"https:\/\/lifelonghearing.com\/sl\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2021\/06\/mri-featured-1200x559-1.jpg\" "\\"mri-featured-1200×559\\"")
<\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Zdravstveni delavci so pogosto v te\u017ekem polo\u017eaju: ne samo, da so odgovorni za natan\u010dnost svojih diagnoz in za uspeh terapije, upo\u0161tevati morajo tudi pacientove sedanje in pretekle bolezni ter njihovo zdravljenje, pa tudi vsadke, ki jih nosijo. Tako mora radiolog vedeti ne le, kak\u0161no vrsto preiskave uporabiti za optimalne rezultate, npr. obi\u010dajni rentgen, CT, MRI, ultrazvok ali drugo slikanje, temve\u010d mora pri vsaki poznati tudi vpliv na vsadek.<\/p>\n
Na\u010deloma diagnosti\u010dno slikanje z rentgenom, CT-jem ali ultrazvokom za uporabnike slu\u0161nih vsadkov ni nevarno in vsadki ne vplivajo na kvaliteto izvidov. MR preiskave pa je treba na\u010drtovati vnaprej, saj je treba upo\u0161tevati medsebojni vpliv med slu\u0161nim vsadkom in MRI, ki pa je odvisen od tipa vsadka.<\/p>\n
V zvezi s slu\u0161nimi vsadki postaja vse bolj pomembna varnost pri slikanju z MR. Profesorica Ertl-Wagner je na strokovnem sre\u010danju aprila 2015 pojasnila, da bo vsak peti Nemec vsako leto potreboval tovrstno sliko, od tega bo pribli\u017eno 45% slikanj z MR. V Avstriji je, po besedah Prof. Dr. Wolf-Dieter Baumgartnerja iz ORL univerzitetne klinike na Dunaju, pribli\u017eno 10% vseh uporabnikov PV v dunajski splo\u0161ni bolni\u0161nici moralo v zadnjih 19 letih opraviti MR slikanje. To, da slu\u0161ni vsadek zagotavlja varnost pri slikanju z MR je bistvenega pomena, saj, kot pojasnjuje, lahko med smu\u010danjem ali na nogometnem igri\u0161\u010du hitro pride do po\u0161kodb (meniskusa, vezi), “redko pa travmatologi vedo, kaj je Vibrant Soundbridge.” Redni pregledi z magnetno resonanco so bistveni za bolnike z multiplo sklerozo, tumorji NFII ali podobnimi spremljajo\u010dimi boleznimi, poudarja prof. Dr. Martin Kompis iz Univerzitetne bolni\u0161nice v Bernu in dodaja, da se morajo tudi tisti, ki ne vedo, ali bodo v naslednjih 60 ali 70 letih potrebovali MRI, ustrezno pripraviti, to pa velja za prav vsakega uporabnika vsadka.<\/p>\n
Medsebojni vpliv med slu\u0161nim vsadkom in MRI<\/h2>\n
MRI je kratica, ki pomeni \u201eMagnet Resonance Imaging\u201c, tudi MRT \u201eMagnet Resonance Tomography\u201c ali kratko MR. V tem procesu nastanejo mo\u010dna izmeni\u010dna magnetna polja, ki z magnetno silo delujejo na dele vsadka. Zunanje dele PV, ki vsebujejo mali magnetek, je treba pred preiskavo sneti z glave, magnet pa se nahaja tudi znotraj vsadka. Vsadek je med slikanjem izpostavljen tolik\u0161nim silam, da se lahko obrne ali premakne.<\/p>\n
Po drugi strani se lahko zgodi, da se magnet vsadka razmagneti. Na ra\u010dun vzajemnega delovanja magnetnih polj lahko med slikanjem pride do signalov, ki inducirajo nehotene, ve\u010dkrat neprijetne zvo\u010dne vtise, mo\u017eno je tudi segrevanje tkiva okoli vsadka. A sile, ki jih povzro\u010di magnetno polje, so vendarle glavni rizi\u010dni faktor za vsadek.<\/p>\n
Poleg tega, ne le da je vsadek z vsemi pripadajo\u010dimi deli na sliki viden, pa\u010d pa me\u010de senco na mestu okoli vsadka, kar privede do popa\u010denj, kakovost slike in s tem informativnost je torej slab\u0161a.<\/p>\n
Nova generacija slu\u0161nih vsadkov<\/h2>\n
Iz tega razloga pri ve\u010dini slu\u0161nih implantov ni mo\u017eno dobiti ustrezne MR slike implantiranega dela lobanje. Pri novi generaciji pol\u017eevih vsadkov MED-El, imenovani SYNCHRONY, pa je mo\u017eno dobiti dobre slike celo ipsilateralnih struktur lobanje, kakor je pred kratkim v \u0161tudiji predstavil dr. Omid Majdani iz slu\u0161nega centra Hannover.<\/p>\n
DI Ewald Thurner, direktor MED-EL Dunaj, dodaja: “Pri vseh na\u0161ih PV, kakor tudi pri Bonebridgu in novem Vibrant Soundbridge VORP 503 so ob upo\u0161tevanju navodil proizvajalca mo\u017ene MR preiskave do jakosti polja 1,5 Tesla brez nevarnosti. Starej\u0161i Vibrant Soundbridge VORP 502 je tukaj edina izjema.” Zdru\u017eljivost z magnetno resonanco ne velja za vse proizvajalce. V zadnjih letih je vedno ve\u010d MR diagnosti\u010dnih preiskav, uporablja pa se tudi vedno ve\u010d MR naprav z jakostjo magnetnega polja do 3 Tesle.<\/p>\n
“S 3 Teslami je za rentgenologa la\u017eje napraviti dobro sliko\u201c, pojasnjuje m\u00fcnchenska radiologinja prof. dr. Birgit Ertl-Wagner. Zato ima v Nem\u010diji pribli\u017eno 20 odstotkov vseh novih MRI naprav jakost polja 3T. Pri dolo\u010denih PV se lahko opravi MR preiskave tudi s 3 T, \u010de se prej odstrani magnet vsadka. Odstranitev magneta pomeni mali operativni poseg in zahteva celjenje rane preden lahko vsadek spet nemoteno uporabljamo. Prof. Baumgartner opozarja na stro\u0161kovno plat odstranitve magneta: “\u010ce upo\u0161tevamo vse predhodne preiskave, se stro\u0161ek operativnega posega na univerzitetni kliniki povzpne do 5.000 EUR.” Vsadek, ki omogo\u010da opravljanje preiskav brez predhodnega odstranjevanja magneta ima, jasno, \u0161tevilne prednosti. “SYNCHRONY je edini PV na svetu, s katerim so mo\u017ene MRI s 3 T brez odstranitve magneta,” s ponosom pove DI Thurner.<\/p>\n
Kljub temu prihaja do popa\u010denj na mestu okoli vsadka. Kadar moramo natan\u010dno pregledati tkivo na teh mestih, je treba magnet vseeno odstaniti. DI Thurner pripomni: \u201eTudi to je mo\u017eno pri vsadku SYNCHRONY.\u201c Dodatno lahko artefakte, ali napake na sliki, omilimo z nastavitvami MRI-aparata (to so t. i. metal artifact suppression sequences). Dr. Majdani je v \u0161tudiji o artefaktih pri MR ugotovil, da je SYNCHRONY edini PV, kjer lahko dose\u017eemo dobre slike pri MR preiskavah lobanje tudi na implantirani strani.<\/p>\n
Pri vseh ostalih slikanjih dale\u010d od lobanje lahko magnet ostane v vsadku. “Od hrbtenice navzdol ni ve\u010d te\u017eav,” pojasni prof. dr. Matthias Tisch, ORL kirurg v vojni bolnici Ulm. Od tam naprej lahko dobimo kvalitetne slike brez artefaktov.<\/p>\n
Kaj torej storiti?<\/h2>\n
Pri izbiri vsadka moramo \u017ee vnaprej misliti na to, kateri vsadek je primeren za MRI preiskave. Ko je potrebna MRI, moramo rentgenologa \u017ee pri usklajevanju termina obvestiti o vsadku in preveriti, ali je na razpolago MR aparat z zahtevanimi slikovnimi sekvencami in jakostjo polja glede na vrsto vsadka, pa tudi, ali rentgenolog od proizvajalca vsadka potrebuje dodatna navodila. Tovrstne informacije so zapisane v navodilih za uporabo govornega procesorja, na identifikacijski kartici pol\u017eevega vsadka, na spletni strani proizvajalca, lahko pa jih od proizvajalca pridobimo tudi s telefonskim klicem ali preko elektronske po\u0161te. MED-EL ima pripravljen tudi informacijski list z vsemi potrebnimi podatki. V Avstriji se na MR preiskavo \u010daka do 14 tednov kot pravi dr. Friedrich Vorbeck, predstojnik strokovne sekcije za rentgenologijo; privatno se \u010daka malo manj. Zatorej se moramo vestno pripraviti na pregled, da se slikanje v predvidenem terminu lahko tudi izvede.<\/p>\n
Seveda pa je smiselno upo\u0161tevati tudi alternativne diagnosti\u010dne metode. Dr. Majdani opozarja na CT s kontrastnim sredstvom za razli\u010dne primere in tudi prof. Ertl-Wagner omenja CT kot mo\u017eno alternativo in zanika argument ve\u010dje izpostavljenosti sevanju pri CT: “Je \u017ee res, da moramo paziti na dozo, ampak CT izpred 10 let se ne more ena\u010diti z dana\u0161njim.\u201c Pri skrbni nastavitvi je obremenitev pri CT pribli\u017eno enaka kot pri MRI. Pri CT-ju kosti okoli u\u0161esa, prav v neposredni okolici PV, dose\u017ee doza sevanja 0,11 milisievertov in je primerljiva z izpostavljenostjo na poletu med M\u00fcnchnom in San Franciscom.<\/p>\n
Kadar pa se odlo\u010dimo za MRI, uporabnik pred slikanjem odstrani vse zunanje dele. MED-EL priporo\u010da povoj za glavo. Pacient mora le\u017eati na hrbtu in med slikanjem ne sme premikati glave.<\/p>\n
MRI jamstvo za uporabnike slu\u0161nih vsadkov<\/h2>\n
Od januarja 2021 MED-EL ponuja globalno raz\u0161iritev garancije<\/a> za uporabnike njihovih vsadkov. Ta garancija krije morebitne po\u0161kodbe vsadka, ki lahko nastanejo kot posledica MRI, ki vklju\u010dujejo po\u0161kodbo vsadka, premik magneta vsadka, razmagnetenje magneta vsadka itd. \u010ceprav so te po\u0161kodbe zelo malo verjetne, lahko pacient dobi nov vsadek ali magnet brezpla\u010dno od proizvajalca, \u010de pride do na\u0161tetih te\u017eav. Vse podrobnosti garancije MED-EL MRI najdete tukaj<\/a> .<\/p>\nMED-EL je edini proizvajalec, ki nudi tak\u0161no garancijo. Podjetje ima \u017ee desetletja pozitivne izku\u0161nje s tovrstnimi pregledi in opozarja na pomembnost in nujnost tak\u0161nih preiskav: “Hiter dostop do MR preiskav zmanj\u0161a tveganje napa\u010dnih diagnoz.\u201c<\/p>\n<\/div>
Vsak, ki dobi vsadek, pa naj bo to slu\u0161ni vsadek ali endoproteza kolka, dobi ustrezno identifikacijsko kartico pol\u017eevega vsadka, ki jo mora pokazati zdravniku pred pregledi, \u010de je to mogo\u010de pa \u017ee kar ob naro\u010danju na pregled. Tako imajo zdravniki in pacienti dovolj \u010dasa, da pridobijo kakr\u0161ne koli dodatne informacije, ki bi jih lahko potrebovali.<\/strong><\/p>\n<\/div> Zdravstveni delavci so pogosto v te\u017ekem polo\u017eaju: ne samo, da so odgovorni za natan\u010dnost svojih diagnoz in za uspeh terapije, upo\u0161tevati morajo tudi pacientove sedanje in pretekle bolezni ter njihovo zdravljenje, pa tudi vsadke, ki jih nosijo. Tako mora radiolog vedeti ne le, kak\u0161no vrsto preiskave uporabiti za optimalne rezultate, npr. obi\u010dajni rentgen, CT, MRI, ultrazvok ali drugo slikanje, temve\u010d mora pri vsaki poznati tudi vpliv na vsadek.<\/p>\n Na\u010deloma diagnosti\u010dno slikanje z rentgenom, CT-jem ali ultrazvokom za uporabnike slu\u0161nih vsadkov ni nevarno in vsadki ne vplivajo na kvaliteto izvidov. MR preiskave pa je treba na\u010drtovati vnaprej, saj je treba upo\u0161tevati medsebojni vpliv med slu\u0161nim vsadkom in MRI, ki pa je odvisen od tipa vsadka.<\/p>\n V zvezi s slu\u0161nimi vsadki postaja vse bolj pomembna varnost pri slikanju z MR. Profesorica Ertl-Wagner je na strokovnem sre\u010danju aprila 2015 pojasnila, da bo vsak peti Nemec vsako leto potreboval tovrstno sliko, od tega bo pribli\u017eno 45% slikanj z MR. V Avstriji je, po besedah Prof. Dr. Wolf-Dieter Baumgartnerja iz ORL univerzitetne klinike na Dunaju, pribli\u017eno 10% vseh uporabnikov PV v dunajski splo\u0161ni bolni\u0161nici moralo v zadnjih 19 letih opraviti MR slikanje. To, da slu\u0161ni vsadek zagotavlja varnost pri slikanju z MR je bistvenega pomena, saj, kot pojasnjuje, lahko med smu\u010danjem ali na nogometnem igri\u0161\u010du hitro pride do po\u0161kodb (meniskusa, vezi), “redko pa travmatologi vedo, kaj je Vibrant Soundbridge.” Redni pregledi z magnetno resonanco so bistveni za bolnike z multiplo sklerozo, tumorji NFII ali podobnimi spremljajo\u010dimi boleznimi, poudarja prof. Dr. Martin Kompis iz Univerzitetne bolni\u0161nice v Bernu in dodaja, da se morajo tudi tisti, ki ne vedo, ali bodo v naslednjih 60 ali 70 letih potrebovali MRI, ustrezno pripraviti, to pa velja za prav vsakega uporabnika vsadka.<\/p>\n MRI je kratica, ki pomeni \u201eMagnet Resonance Imaging\u201c, tudi MRT \u201eMagnet Resonance Tomography\u201c ali kratko MR. V tem procesu nastanejo mo\u010dna izmeni\u010dna magnetna polja, ki z magnetno silo delujejo na dele vsadka. Zunanje dele PV, ki vsebujejo mali magnetek, je treba pred preiskavo sneti z glave, magnet pa se nahaja tudi znotraj vsadka. Vsadek je med slikanjem izpostavljen tolik\u0161nim silam, da se lahko obrne ali premakne.<\/p>\n Po drugi strani se lahko zgodi, da se magnet vsadka razmagneti. Na ra\u010dun vzajemnega delovanja magnetnih polj lahko med slikanjem pride do signalov, ki inducirajo nehotene, ve\u010dkrat neprijetne zvo\u010dne vtise, mo\u017eno je tudi segrevanje tkiva okoli vsadka. A sile, ki jih povzro\u010di magnetno polje, so vendarle glavni rizi\u010dni faktor za vsadek.<\/p>\n Poleg tega, ne le da je vsadek z vsemi pripadajo\u010dimi deli na sliki viden, pa\u010d pa me\u010de senco na mestu okoli vsadka, kar privede do popa\u010denj, kakovost slike in s tem informativnost je torej slab\u0161a.<\/p>\n Iz tega razloga pri ve\u010dini slu\u0161nih implantov ni mo\u017eno dobiti ustrezne MR slike implantiranega dela lobanje. Pri novi generaciji pol\u017eevih vsadkov MED-El, imenovani SYNCHRONY, pa je mo\u017eno dobiti dobre slike celo ipsilateralnih struktur lobanje, kakor je pred kratkim v \u0161tudiji predstavil dr. Omid Majdani iz slu\u0161nega centra Hannover.<\/p>\n DI Ewald Thurner, direktor MED-EL Dunaj, dodaja: “Pri vseh na\u0161ih PV, kakor tudi pri Bonebridgu in novem Vibrant Soundbridge VORP 503 so ob upo\u0161tevanju navodil proizvajalca mo\u017ene MR preiskave do jakosti polja 1,5 Tesla brez nevarnosti. Starej\u0161i Vibrant Soundbridge VORP 502 je tukaj edina izjema.” Zdru\u017eljivost z magnetno resonanco ne velja za vse proizvajalce. V zadnjih letih je vedno ve\u010d MR diagnosti\u010dnih preiskav, uporablja pa se tudi vedno ve\u010d MR naprav z jakostjo magnetnega polja do 3 Tesle.<\/p>\n “S 3 Teslami je za rentgenologa la\u017eje napraviti dobro sliko\u201c, pojasnjuje m\u00fcnchenska radiologinja prof. dr. Birgit Ertl-Wagner. Zato ima v Nem\u010diji pribli\u017eno 20 odstotkov vseh novih MRI naprav jakost polja 3T. Pri dolo\u010denih PV se lahko opravi MR preiskave tudi s 3 T, \u010de se prej odstrani magnet vsadka. Odstranitev magneta pomeni mali operativni poseg in zahteva celjenje rane preden lahko vsadek spet nemoteno uporabljamo. Prof. Baumgartner opozarja na stro\u0161kovno plat odstranitve magneta: “\u010ce upo\u0161tevamo vse predhodne preiskave, se stro\u0161ek operativnega posega na univerzitetni kliniki povzpne do 5.000 EUR.” Vsadek, ki omogo\u010da opravljanje preiskav brez predhodnega odstranjevanja magneta ima, jasno, \u0161tevilne prednosti. “SYNCHRONY je edini PV na svetu, s katerim so mo\u017ene MRI s 3 T brez odstranitve magneta,” s ponosom pove DI Thurner.<\/p>\n Kljub temu prihaja do popa\u010denj na mestu okoli vsadka. Kadar moramo natan\u010dno pregledati tkivo na teh mestih, je treba magnet vseeno odstaniti. DI Thurner pripomni: \u201eTudi to je mo\u017eno pri vsadku SYNCHRONY.\u201c Dodatno lahko artefakte, ali napake na sliki, omilimo z nastavitvami MRI-aparata (to so t. i. metal artifact suppression sequences). Dr. Majdani je v \u0161tudiji o artefaktih pri MR ugotovil, da je SYNCHRONY edini PV, kjer lahko dose\u017eemo dobre slike pri MR preiskavah lobanje tudi na implantirani strani.<\/p>\n Pri vseh ostalih slikanjih dale\u010d od lobanje lahko magnet ostane v vsadku. “Od hrbtenice navzdol ni ve\u010d te\u017eav,” pojasni prof. dr. Matthias Tisch, ORL kirurg v vojni bolnici Ulm. Od tam naprej lahko dobimo kvalitetne slike brez artefaktov.<\/p>\n Pri izbiri vsadka moramo \u017ee vnaprej misliti na to, kateri vsadek je primeren za MRI preiskave. Ko je potrebna MRI, moramo rentgenologa \u017ee pri usklajevanju termina obvestiti o vsadku in preveriti, ali je na razpolago MR aparat z zahtevanimi slikovnimi sekvencami in jakostjo polja glede na vrsto vsadka, pa tudi, ali rentgenolog od proizvajalca vsadka potrebuje dodatna navodila. Tovrstne informacije so zapisane v navodilih za uporabo govornega procesorja, na identifikacijski kartici pol\u017eevega vsadka, na spletni strani proizvajalca, lahko pa jih od proizvajalca pridobimo tudi s telefonskim klicem ali preko elektronske po\u0161te. MED-EL ima pripravljen tudi informacijski list z vsemi potrebnimi podatki. V Avstriji se na MR preiskavo \u010daka do 14 tednov kot pravi dr. Friedrich Vorbeck, predstojnik strokovne sekcije za rentgenologijo; privatno se \u010daka malo manj. Zatorej se moramo vestno pripraviti na pregled, da se slikanje v predvidenem terminu lahko tudi izvede.<\/p>\n Seveda pa je smiselno upo\u0161tevati tudi alternativne diagnosti\u010dne metode. Dr. Majdani opozarja na CT s kontrastnim sredstvom za razli\u010dne primere in tudi prof. Ertl-Wagner omenja CT kot mo\u017eno alternativo in zanika argument ve\u010dje izpostavljenosti sevanju pri CT: “Je \u017ee res, da moramo paziti na dozo, ampak CT izpred 10 let se ne more ena\u010diti z dana\u0161njim.\u201c Pri skrbni nastavitvi je obremenitev pri CT pribli\u017eno enaka kot pri MRI. Pri CT-ju kosti okoli u\u0161esa, prav v neposredni okolici PV, dose\u017ee doza sevanja 0,11 milisievertov in je primerljiva z izpostavljenostjo na poletu med M\u00fcnchnom in San Franciscom.<\/p>\n Kadar pa se odlo\u010dimo za MRI, uporabnik pred slikanjem odstrani vse zunanje dele. MED-EL priporo\u010da povoj za glavo. Pacient mora le\u017eati na hrbtu in med slikanjem ne sme premikati glave.<\/p>\n Od januarja 2021 MED-EL ponuja globalno raz\u0161iritev garancije<\/a> za uporabnike njihovih vsadkov. Ta garancija krije morebitne po\u0161kodbe vsadka, ki lahko nastanejo kot posledica MRI, ki vklju\u010dujejo po\u0161kodbo vsadka, premik magneta vsadka, razmagnetenje magneta vsadka itd. \u010ceprav so te po\u0161kodbe zelo malo verjetne, lahko pacient dobi nov vsadek ali magnet brezpla\u010dno od proizvajalca, \u010de pride do na\u0161tetih te\u017eav. Vse podrobnosti garancije MED-EL MRI najdete tukaj<\/a> .<\/p>\n MED-EL je edini proizvajalec, ki nudi tak\u0161no garancijo. Podjetje ima \u017ee desetletja pozitivne izku\u0161nje s tovrstnimi pregledi in opozarja na pomembnost in nujnost tak\u0161nih preiskav: “Hiter dostop do MR preiskav zmanj\u0161a tveganje napa\u010dnih diagnoz.\u201c<\/p>\n<\/div><\/span><\/div>Medsebojni vpliv med slu\u0161nim vsadkom in MRI<\/h2>\n
Nova generacija slu\u0161nih vsadkov<\/h2>\n
Kaj torej storiti?<\/h2>\n
MRI jamstvo za uporabnike slu\u0161nih vsadkov<\/h2>\n